內固定治療成人鎖骨骨折的圍手術期護理

繆少平 張 宇

福建省福安市中醫院外科，福建 福安 355000

鎖骨骨折約占全部骨折的5%，占肩胛帶損傷的44%［1］。兒童多采取保守治療，而成人移位鎖骨骨折近年多采用手術治療，本文回顧性分析2009年3月至2010年9月切開復位內固定成人鎖骨骨折患者30例的圍手術期護理，現將主要體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者30例。其中男21例，女9例，年齡18～57歲。骨折部位:遠段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。傷因為車禍、跌傷、撞擊傷。骨折無開放性、陳舊性、病理性。內固定材料:克氏針17例，鋼板13例。隨訪半年至一年，效果滿意。

2 術前護理

了解患者的全身健康狀況以及局部皮膚軟組織情況，例如心、肝、腎、腦等重要器官功能是否耐受手術，明確肢體有無感染性病灶等。

患者對手術有恐懼心理，并對手術療效有焦慮心理。所以做好心理護理是術前護理的重要環節。應向病人進行相關知識宣教，說明手術的重要性，對病人的各種疑慮要詳細耐心解答。使患者接受手術，樹立戰勝疾病的信心，積極和醫護人員配合。可以通過介紹病房中手術后病例和拆除內固定的病例以及患者之間的互相溝通來增強護理效果。

3 術后護理

本組術后病人均按臂叢神經阻滯術后常規護理，有置術后鎮痛泵者給予吸氧。患者術后均有程度不一的疼痛感，要引導患者放松心情，讓其感受到被關懷的溫馨。必要時予應用鎮靜劑。

患肢用頸腕吊帶懸掛，避免側臥位，以免不良應力作用骨折端和內固定物。由于鎖骨的解剖位置毗鄰鎖骨下動靜脈和臂叢神經，故術后應注意切口滲血及患肢血運感覺變化。本組有四例患者術后滲出較多，換藥后予小沙袋壓迫處理而止。本組未見術后有患肢血運感覺異常者。

術后康復應循序漸進進行，指導患者行保護性主動被動功能鍛練，要遵循從不負重到部分負重最終完全負重的過程，這樣才能防止內固定物松動、滑脫、斷裂，避免二次手術痛苦。

中醫素有“三分治，七分養”之說，針對患者骨折的早中晚三期和不同的年齡、體質給予相應的飲食調養和護理，可以增加免疫能力，促進骨折愈合和功能恢復。

在施行飲食護理時，要注意骨折早期不宜喝骨頭湯。這是由于在骨折早期胃腸功能還未恢復，組織內呈酸性環境，骨折端會發生脫鈣作用，這時骨頭湯喝多了，骨內鈣含量增加，不僅會影響骨折的早期愈合，而且骨頭湯中的大量鈣、磷無機物被人體吸收后，還可使全身骨髓內的有機物和無機鹽的比例失調［2］。

患者出院指導除了要交代清楚繼續功能康復鍛煉外，還應要求患者每月門診復查一次，拍攝X線片觀察骨折有無移位和內固定物有無失效以及骨愈合情況，不適隨診。告知患者要完全負重或拆除內固定前一定要攝片檢查，根據檢查結果來做正確決定。

4 討論

本組病例均遵循“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”的原則進行護理，均取得滿意效果。手術結束并非治療的結束，正確有效的圍手術期綜合護理，是治療體系的重要環節。通過術前一般情況護理、心理護理等，術后麻醉、疼痛、切口、體位、功能鍛練、飲食等護理以及正確明了的出院指導等，能夠保證內固定治療成人鎖骨骨折的滿意療效。

［1］候春林，王詩波，吳韜.鎖骨外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2004:47.

［2］朱小紅.骨折患者營養護理［J］.河北醫學，2004(8):763.