中西醫結合治療潰瘍性結腸炎37例的體會

安維軍

甘肅省隴西縣福星衛生院，甘肅 隴西 748104

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性病癥，病變主要在大腸黏膜與黏膜下層，其主要臨床表現為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，多呈反復發作性。該病常年均可發生，2009年05月至2010年07月，筆者用中西醫結合治療此病，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例均為住院患者，男25例，女12例，男性多于女性;年齡31～68歲，平均45歲。病程最短1 d，最長11.5年。臨床主要表現及體征:腹瀉、黏液膿血便和腹痛，多呈反復發作性，經結腸鏡檢查，診斷為“潰瘍性結腸炎”。

1.2 治療方法

①一般治療:靜臥休息，重營養與飲食，多給予半流質或流質飲食，后期給予少渣營養食物。②西醫治療:柳氮磺胺吡啶1.0g，口服，4次/d，思密達3.0g，口服，3次/d，比特諾爾165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的松50－100mg，保留灌腸，1－2次/d，出血嚴重者可加用止血藥物。中重型者可口服潑尼松40mg/d，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d，癥狀好轉后逐步減量，有時需加用廣譜抗生素以控制繼發感染。③中醫治療:用痛瀉要方加味，處方:白術20 g，白芍10 g，陳皮12g，枳實12g，魚腥草30g，敗醬草15g，甘草10g。若瀉泄劇烈者，加石榴皮20g，柯子20 g，煨生姜10g;食欲不振加焦山楂10g，砂仁8 g;情緒不佳者加柴胡10g、香附10g。水煎服，每日1劑，每天2次。

2 結果

2.1 治療效果

37例全部治愈，其中30天治愈者18例，21天治愈者9例，14天治愈者7例，7天治愈者3例，總有效率為100%。

2.2 典型病例

陳者，男，42歲，工程師，2009年11月02日因“腹瀉、黏液膿血便和腹痛多年，近日因飲酒腹瀉加重”入院。查:舌淡苔白膩，脈弦數，西醫診斷為“潰瘍性結腸炎”，中醫診斷為“泄瀉”。予以上述方法治療，10天后大有好轉，14天痊愈出院，隨訪3個月，未復發。

3 討論

潰瘍性結腸炎的病因目前尚不十分明確［1］，其特點在于潰瘍形成，但在慢性病程發展中，結腸黏膜只有炎癥性改變，而不形成肉眼上可見的潰瘍病變，或潰瘍愈合只遺留下肉眼上的炎癥性病變。不論其有無潰瘍，主要病變均累及集中在黏膜層，少數達黏膜下層，更少的嚴重病例，炎癥可累及肌層甚至漿膜層。病變分布主要在直－乙狀結腸。祖國醫學在中醫古籍文獻中，并無“潰瘍性結腸炎”這一病名，由于其臨床表現不一，而對本病病名有多種提法，如“泄瀉、腹瀉、、痢疾、便血、腸風、休息痢、滯下、臟毒、、大瘕泄”等。在病因上，多數觀點認為與外感六淫、飲食不節、情志失調有關，外感六淫中主要是濕熱之邪，但外感寒濕也可引起本病。在病機上，主要認為本病病位在大腸，為本虛標實，與肝、脾、腎有關，標主要為濕熱蘊結、氣滯血瘀等;本病初期多為標實，久病則多為正虛。大學本科教材［2］中指出本病關鍵是脾胃功能障礙，脾虛濕盛是本病的重要因素。其病因病機包括感受外邪、勞倦內傷或飲食不慎、情志失調、脾腎陽虛等方面。本病發生多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節、情志失調、感受外邪等導致脾胃、臟腑功能失調、氣機紊亂、氣滯血瘀、腸膜及脈絡受損;濕熱內蘊，與氣血搏結，化為膿血;痰濁內生則便中夾帶黏液;久病則氣損及陽、脾腎陽虛、寒熱錯雜，反復發作。發病早期與脾胃、腸有關，后期涉及腎。因此本病以脾胃虛弱為本虛，以濕熱蘊結、瘀血阻滯、痰濕停滯為標實的本虛標實病。

本文主要治療的是以肝郁脾虛為主的該病，用痛瀉要方中的白術健脾，是脾能正常運化，同時白術補土，使土木之間的生克關系平衡，白芍養陰疏肝，使肝有所升，則肝木克土的功能減少，達到土木之間的和諧，陳皮健脾，枳實疏肝健脾，甘草調和諸藥，另加魚腥草消炎解毒，共同達到治療本病的目的，故能收到良好的效果。

［1］徐蓉娟.內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:197－198.

［2］周仲英.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:197－198.