人工髖關節置換術后病人的護理

姚榮慧

貴州省六盤水市人民醫院外二科，貴州 六盤水 553001

隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化以及醫療技術水平的發展，人工關節置換術數量不斷增長，已成為治療關節損害、重建關節功能的重要手段［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例25例，男14例，女11例，年齡42－86歲，平均年齡65.7歲，21例行人工全髖關節置換，4例行人工股骨頭置換。其中既往有髖關節手術史1例。

1.2 結果 術后1例傷口感染，1例為2周內發生人工關節脫出，后再次行手術治療，其余全部痊愈出院，隨訪6－12個月，無假體松動、無繼發脫位等并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對疾病相關知識的缺乏，易產生恐懼感，護理人員應關心患者，主動與患者及其家屬溝通，介紹手術的目的和安全性，并帶患者與術后成功的病人進行交談，重視術后體位的要求，調整患者心理狀態，積極配合手術，提高手術成功率。

2.1.2 術前準備 ①指導患者進行深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，以及戒煙戒酒。②練習床上大小便。③評估患者全身情況，是否有原發病，如高血壓、心臟病、糖尿病等。應待癥狀控制后再施行手術。④評估術區皮膚是否完整，有無破潰、瘢痕，術前三日開始備皮，即第一日清洗，第二日術區消毒并用無菌巾覆蓋，第三日再消毒包扎。⑤做好血糖、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等檢查并備血。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察及疼痛護理 術后應嚴密觀察生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸1－2小時一次，3次平穩后改2－4小時一次，并做好記錄。人工髖關節置換，由于創傷大，麻醉作用消失后，患者即感到傷口疼痛，而受疼痛的刺激，可影響患者飲食、睡眠，甚至可導致原有的疾病如高血壓、冠心病的復發。術后使用病人自控鎮痛器，或遵醫囑使用止痛劑，以減輕患者的疼痛，

2.2.2 體位護理 搬運病人時一定要正確指導，將骨盆整個托起，保持患側髖部穩定，協助將患者平放于床上，使患肢保持外展中立位，固定關節，減輕疼痛。術后患肢外展10°－30°，屈曲10°－15°，穿“丁”字鞋，防止患肢外旋，雙腿間放軟枕，防止患肢內收，忌交叉雙腿和盤腿動作，以防人工關節脫出［2］。注意搬運時要動作協調一致，加強體位控制的意識。以防人工關節脫出。

2.2.3 引流管護理 術后常規放置引流管，妥善固定，嚴密觀察引流液的量、顏色和性質并準確記錄引流量，保持持續通暢，防止堵管和逆行感染，及時更換引流袋，注意無菌操作，嚴防切口感染。24小時引流液＜50m1時，可撥出引流管。

2.2.4 預防各種并發癥的發生 ①局部感染:觀察傷口情況，敷料有滲血、滲液時及時更換，注意體溫變化，局部有無紅腫熱痛等急性炎癥的表現。②防止肺部感染:定期拍背，教病人做深呼吸，鼓勵病人咳嗽、咳痰并給予霧化吸入每日2次，保持口腔清潔。③預防壓瘡的發生:臥床期間，協助病人做30°以內翻身，每2小時按摩骶尾部一次，隨時保持床單的清潔、干燥、整齊。④預防泌尿系感染:對留置導尿病人，應保持導尿管通暢及會陰部的清潔，每日行膀胱沖洗2次，鼓勵病人多飲水，以防發生泌尿系感染。⑤預防下肢深靜脈血栓形成:下肢深靜脈血栓(DVT)是人工關節置換術后最常見的并發癥之一，如診斷治療不及時，可以造成肢體殘廢，甚至繼發致命性的肺栓塞 (PE)，因而人工全髖關節置換術后預防DVT的發生意義重大［3］。因此，護理人員要嚴密觀察患肢末梢血液循環、皮膚溫度、四肢感覺、運動，了解神經恢復情況。進易消化食物，保持大便通暢，減少因用力排便腹壓增高而影響下肢靜脈回流，鼓勵患者積極主動或被動進行下肢屈伸活動，避免在下肢靜脈穿刺。

2.2.5 功能鍛煉 早期功能鍛煉，可提高手術效果，防止肌肉萎縮及關節強直。術后第1日開始進行股四頭肌靜止性收縮，每次保持5秒，每組20次，每日2－3組，以增強下肢血液循環，消腫止痛。足趾及踝關節背伸，趾曲及旋轉運動，循序漸進，以不感疲勞為主。術后2－7日繼續做患肢肌力訓練，每天多次深呼吸、叩背，同時做直腿抬高運動，收縮股四頭肌練習，每次5－10分鐘，并加強關節活動。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，床上活動均保持患肢在外展中立位的狀態下進行。術后8－15日繼續進行早期功能鍛煉，從臥位到坐位，并逐漸延長坐位時間，病情平穩后可離床功能鍛煉，如扶拐床邊站立練習不負重行走，術后3周加強屈髖、外展、外旋運動，訓練方法要正確，防止關節脫位。術后4周－3個月，進行日常生活的訓練。為病人回歸社會作好準備。

2.2.6 出院指導 術后3個月防止髖關節屈曲超過90°;6個月禁止髖關節內收、內旋，不要把患腿架在另一條腿上。上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少患髖的彎曲和負重。如有下例情況立即就診①手術關節進展性疼痛;②手術周圍組織腫脹或疼痛;③傷口紅、腫或滲出;④呼吸困難或胸痛［4］。

3 小結

人工關節置換是解除髖關節疾患病人的疼痛，改善髖關節功能，提高患者生活質量的一種行之有效的方法，術后早期正確的康復鍛煉尤為重要，應遵循持續、緩慢、漸進的有氧鍛煉原則，預防和減少術后并發癥的發生，使患者早期下床活動，增強機體抗病能力，增加關節活動度，減輕疼痛，提高了患者的生活質量。

［1］張玲芝，周菊芝.康復護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008，147.

［2］黃曉玉，李曉燕.7例高齡病人人工髖關節置換術的護理［J］.黑龍江護理雜志，2006(18):10.

［3］齊加新，孫占勝，張大學，等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的綜合預防［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24(10):941.

［4］張玲芝，周菊芝.康復護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:156－157.