針灸和口服中藥治療腰間盤突出癥的效果分析

吉林省公主嶺市中心醫院，吉林 公主嶺 136100

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤繼發性退變性腰椎破裂，后突壓迫脊髓或神經根所出現的綜合征，是腰腿痛的常見原因之一，好發于20～50歲，是一種常見病、多發病。

國內對腰椎間盤突出癥亦有腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂。雖然上述疾病名稱和含義有所不同，當前仍較統一的稱謂為腰椎間盤突出癥。

中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”范疇，在這一范疇治療中，針灸和中藥起著重要的作用。

1 診斷要點

(1)多見于青壯年、有外傷受寒史。(2)有一側或雙側腰腿痛，常因勞累、受寒、抬過重物品、咳嗽、噴嚏而疼痛加重。腰椎旁有固定痛點，癥狀時輕時重，反復發作。(3)腰椎側彎后凸畸形，腰部活動受限，生活失去自理。(4)下腰棘旁有壓痛伴放射痛，直腿抬高試驗陽性，頦胸試驗陽性。(5)X線片顯示腰椎側彎、椎間隙不等或狹窄。(6)腰椎CT或核磁共振診斷陽性率在80%。

2 分型

由于患者的發病年齡、身體素質、致病與誘發因素病程長短等不同。臨床表現亦有差異，按病因辨證與臟腑辨證相結合，臨床可分為三型。

2.1 瘀滯型 因跌仆閃挫，彎腰或久坐、勞作過甚，致經絡受損，表現腰部刺痛，伴下肢牽涉痛，腰不能轉側觸之僵硬。

2.2 風寒濕型 多因感受風寒濕邪，腰部冷痛重著，拘急不可俯仰，痛連臀腿，每遇氣候變化發作加重。

2.3 腎虛型 久病腎虧、操勞過度，強力負重、久坐久立或房勞傷腎，致腎氣疲憊，患者腰酸乏力，喜揉喜按。如兼神倦肢冷，滑精，舌淡，脈細者為腎陽虛。伴有虛煩，溲黃，舌紅，脈數者屬腎陰虛。

3 治療方法

治療根據病變的部位選穴，近部選穴和遠部選穴，腰椎間盤突出癥所致的腰腿痛主要涉及太陽膀胱經、足少陽膽經，可選大腸俞、關元俞、秩邊、委中、環跳、陽陵泉、懸鐘等腧穴為主，高位 (L1～3)腰椎間盤突出癥涉及足陽明胃經，選髀關、伏兔、足三里，足少陰經。 “愈貫脊屬腎”，又腰為腎之府，無論先天稟賦不足，或后天房勞過度，強力負重，以及外邪侵襲，均可累及足少陰腎，故須重視其經的選穴與治療，腎精虧損取腎俞、氣海、太溪，三陰交補益精血強腰，腎陰虛，取腎俞、復溜、太溪補腎益陰，腎陽虛，取腎俞、關元、太溪溫補腎陽。因風寒濕邪者，選風府、風池、命門、陰陵泉、三陰交。血瘀氣滯者選血海、膈俞、殷門、委中、行間。

針刺手法:采用提插捻轉為基本手法，病程短，屬瘀滯型、風寒濕型，又體質壯實者，手法以瀉法為主，也可采用電針;屬腎虛型，手法以補法為主，可配合溫針灸，在針刺后加拔火罐以溫陽活血，散寒除濕，每日針刺1次，10次為1個療程，2個療程之間休息1周。

瘀滯型和風寒濕型 口服中藥溫陽舒筋活血湯 (牛膝15g，澤瀉15g，當歸15g，續斷15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，肉桂15g，附子15g)。

腎虛型口服補腎壯骨湯 (杜仲15g，熟地15g，山萸肉15g，當歸15g，白芍15g，澤瀉10g，獨活10g)。

以上方劑日1劑，10天1療程，2個療程之間休息1周，和針灸治療是同步的。

4 典型病例

患者，男，42歲，2009年11月24日初診?；颊哐?年多，每遇陰天時加重，伴左下肢疼痛不能行走，晝夜坐臥不安，咳嗽時疼痛加重，檢查合作，在第5腰椎旁有壓痛，重壓痛感向下肢穿行，抬腿試驗 (+)。在35°以內，左腿活動受限，舌苔白膩，質暗紅，該患者受風寒濕邪，阻塞經絡、痹而不通，治宜活血化瘀，祛風止痛，口服中藥溫陽舒筋活血湯和針灸10天，之后又口服補腎壯骨湯和針灸10天，治療2個療程，癥狀消失，痊愈。

5 討論

在腰椎間盤突出癥的非手術療法中，針灸是一種重要的方法與途徑，雖然無回納髓核之功，但有調肝補腎、舒筋活血、通絡止痛之效，也為纖維環的修復創造了條件，針刺能降低神經末梢的興奮性，促進肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴張周圍血管、改善局部缺血缺氧的狀態，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動與消除癥狀，達到臨床治愈。

在針灸的同時，坐骨神經疼痛嚴重者，可配合用維生素B1注射液和維生素B12注射液，在環跳穴、陽陵泉穴做局部封閉。據筆者多年的觀察，椎間盤突出癥經過牽引治療后，遠期療效差，這一點有待于進一步的觀察。

先期所使用的中藥舒筋活血湯是根據此病的中醫病因病機來制定的。從祖國醫學的角度來說，不通則痛，通則不痛，故在疾病的早期，患者正氣較勝之時，以先祛邪為主，此病之邪即為血瘀。方中牛膝是入腰膝的君藥，補腎強筋;當歸補血活血，續斷補腎壯骨，澤瀉引血下行共為臣藥;紅花活血化瘀輔以佐藥，乳香、沒藥理氣，引藥入經為使藥，附子肉桂溫經散寒。后期服用補腎壯骨湯以滋陰養血補腎為要旨。腰為腎之府，腎氣強，腎精足，才能最終達到強腰的目的。此病后期，患者在祛邪之后，必出現虛象，這時應以滋腎陰，養氣血，強腰府為主，方中杜仲、熟地滋陰補腎為君;獨活、山萸肉、當歸活血的同時又能補血，實現標本兼顧，合為臣藥;白芍、澤瀉酸收下行，為腎經之引經之藥，為佐藥。兩方合用，因時制宜，辨證施治，體現了祖國醫學的特色。

針灸和口服中藥方法治療腰間盤突出癥發揮了中醫特色，是一種普通方法，值得我們下級醫院推廣，熟語說“病三分治七分養”，腰間盤突出癥患者也要重在防護。