氣管切開患者發(fā)生意外情況的原因分析及護理對策

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751700

我院神經(jīng)外科近一年來共行氣管切開患者32列，現(xiàn)就12列切開術(shù)后發(fā)生意外情況的原因分析及護理對策報告。

1 臨床資料

本組患者12列均為重型顱腦外傷致呼吸道梗阻而氣管切開，年齡8～72歲，氣管切開時間為1～38天。

2 意外情況的原因分析及護理對策

4例皮下氣腫，有3例患者皮下氣腫均發(fā)生于8h內(nèi)，局部與頸部未做特殊處理，2日內(nèi)自行消失。一般是由于切口縫線過緊所致，必要時適當?shù)牟鸪糠挚p線。2例氣管套管內(nèi)出血，1例氣管切開術(shù)后第10天早晨突然出現(xiàn)氣管套管內(nèi)大出血，呈噴射狀，量約300mL，急性吸引及止血處理，但出血不止窒息而死亡。經(jīng)分析是由于繼發(fā)于無名靜脈出血，主要是氣管套管對氣管摩擦壓迫致局部組織缺血壞死而進一步涉及無名動脈的局部所致。3例氣管套管拔除困難，2例患者因拔管前堵塞6h后突然出現(xiàn)面色紫紺，后采用部分堵管的方法，使患者逐漸適應(yīng)至完全堵塞，3日后無呼吸困難癥狀時才將套管拔出。原因分析，是由于長時間的氣管切開患者習(xí)慣自然通路的呼吸，往往因突然堵管而不適應(yīng)所致。4例內(nèi)套管安放困難，2例患者因內(nèi)套管取出清潔煮沸消毒，致內(nèi)外套管長時間脫離，使氣管內(nèi)分泌物附著干固于外套管內(nèi)壁上，使其痰痂阻塞而引起放入內(nèi)套管困難及呼吸困難。我們及時采取氣管內(nèi)滴入a－糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松，促進痰痂濕化后吸痰，然后輕放于內(nèi)套管。原因分析，氣管切開后內(nèi)套管每日徹底清潔煮沸消毒2次，預(yù)防分泌物附著并干固于套管內(nèi)壁，但應(yīng)注意內(nèi)外套管脫離時間不易過長，一般從拔出內(nèi)管到重新插入外套管內(nèi)每次不超過30min。5例胃內(nèi)容物突然誤入氣管內(nèi)而窒息，1例患者氣管切開后12h因翻身過猛致大量胃內(nèi)容物嘔吐反流誤入氣管內(nèi)致使窒息而死亡。原因分析，是因深昏迷致吞咽反射消失，傷前食入過飽，術(shù)前未做胃腸減壓而致胃內(nèi)容物反流。6例氣管濕化不足致煩躁不安，2例氣管切開后患者因室內(nèi)空氣干燥，氣管內(nèi)濕化不足致使氣管內(nèi)干燥使呼吸音粗，呼吸促，心跳快，煩躁不安，經(jīng)及時滴入濕化液，管口濕敷，癥狀消失。

3 教訓(xùn)

氣管切開術(shù)后的患者主要依賴氣管套管呼吸，如發(fā)生意外處理不當，可產(chǎn)生嚴重的后果危及生命。護理人員不僅要掌握氣管切開后的常規(guī)護理，而且要掌握氣管切開后發(fā)生意外情況的處理對策，以提高搶救的成功率。