“溫通針法”淺析及臨證驗案

甘肅省蘭州市西固區中醫院針灸科，甘肅 蘭州 730060

針灸臨床療效是針灸的生命線，而針刺手法是影響針灸臨床療效的決定性因素之一，針刺手法的關鍵在于補瀉。“溫通針法”是“當代中國針灸針法研究之父”鄭魁山教授歷經數十年臨床經驗所獨創的特色手法。該針法臨床用于治療各種疑難雜癥，每多獲奇效，現簡要敘述如下。

1 溫通論

疾病的發生不外乎外邪侵入和內在失衡兩大類，《靈樞·天年》說:“數中風寒、血氣衰，脈不通，真邪相攻”，表明外因致病的病理關鍵是“脈不通”。《素問·三部九候論》說:“上實下虛……以見通之”，表明內在失衡的調整也在于通。《靈樞·脈度》說:“陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛”。 “陰脈不利則血留之，血留之則陰氣盛”，可見虛實的出現與經脈失于通利密切相關，因此臨床施治的關鍵是通利經脈。

鄭老在臨床實踐中發現疑難雜癥以虛實夾雜、本虛標實為多見，尤以肝郁、痰濁、瘀血、腎虛、血虛為致病原因。根據《素問·調經論》 “血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，《靈樞·九針十二原》“通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”的論點，立固本清源、溫通之大法。除了補益、調整臟腑功能以治其本，還要解郁豁痰祛瘀以治其標，在治療上創用“溫通針法”結合配穴治療各種疑難雜癥。“溫通針法”能激發經氣并通過推弩守氣，推動氣血運行，使氣至病所，具有溫經通絡化痰濁、祛風散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用。該針法突出“溫”“通”的作用，補瀉兼施，“溫”為熱之漸，“通”有疏通之意，“溫”以振奮陽氣，化痰瘀，祛陰邪;“通”以疏通經絡，通調氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，最終達到補瀉兼施，標本兼顧的目的。“溫通針法”的最終目的是疏通，正如給打開閥門的池中注水，水順閥而流。由此可見，鄭氏“溫通針法”獨特簡便，確有深意，值得細細品味。

2 “溫通針法”的操作方法

左手拇指或食指切按穴位，右手將針刺入穴內，得氣后，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻轉9次，使針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插輕提9次，拇指再向前連續捻轉9次，針尖頂著有感應的部位推努守氣，使針下繼續沉緊，同時押手施以關閉法，以促使針感傳至病所，產生熱感，守氣1分鐘，留針后，緩慢出針，按壓針孔[1]。

3 臨床典型案例

3.1 面癱后遺癥

患者，男，70歲，退休工人，2009年12月18日初診。左側周圍性面癱6個月。半年前因勞累感受風寒，出現左側周圍性面癱，曾用中西藥及針灸治療3個月，未見明顯效果，于是來甘肅中醫學院針灸科要求進一步針灸治療。患者神清，精神尚可，左額紋消失，左上下眼瞼閉合不全，口角歪向右側，左側面肌間斷性輕度抽搐，舌淡苔白，脈細澀。辨證為風寒侵襲，經絡瘀阻，經筋失養。采用祛風散寒，溫經通絡法治療。取雙風池、右側合谷，左側地倉、頭維、陽白、四白、迎香、下關、承漿。患者正坐位，先針患側風池，針尖朝向鼻尖方向進針，行“溫通針法”使針感達前額部及面部，守氣1分鐘，不留針;再在健側合谷行溫通針法，使患側面部產生溫熱感，守氣1分鐘;余穴輕淺刺入，不施手法，留針30分鐘。隔日治療1次，共治20次痊愈。

3.2 肩關節周圍炎

患者，男，40歲，個體，2010年4月12日初診。兩年前因受寒出現左側肩臂部疼痛，未引起重視，兩年來時輕時重，半年前在省某醫院診斷為“肩周炎”，給予針灸治療，癥狀有所緩解。近日病情加重，以夜間尤甚，遂來求治。患者神清，精神可，訴肩臂部疼痛，外展背伸受限，舌暗苔白，脈澀。中醫辨證為風寒阻滯經絡，瘀血阻滯。采用散寒化瘀，舒筋利節之法。取天宗、肩井、外關、合谷、陽陵泉、丘墟。天宗穴施溫通針法，使針感沿肩胛傳至肩關節部，針尖頂住感應部位守氣1分鐘，不留針;余穴用平補平瀉法，留針30分鐘。隔日一次，治療10次后肩部疼痛明顯緩解，現繼續治療。

3.3 痙攣性斜頸

患者，男，48歲，職員。就診日期:2010年1月6日。因頸項不自主向右扭轉歪斜5年，加重3個月就診。該患者有飲酒史20余年，平均每天飲1斤左右，最大量時一天達2～3斤。查:頸項向右側屈曲，右側肩部前緣可視鵝蛋樣大包塊，觸之質地柔軟，表面光滑，輕度壓痛，推之可移動，內科查體正常，神經系統正常。X線檢查提示頸椎生理弧度向左側側凸，臨床診斷為痙攣性斜頸。患者神清，精神尚可，舌暗苔白，脈細澀。辨證為氣滯經絡，瘀阻不通。采用行氣化瘀、溫經通絡法治療。取頸部病變夾脊穴、肩井、后溪、外關。夾脊穴常規皮膚消毒后，用28號1.5寸毫針直刺0.8～1寸，得氣后行“溫通針法”，余穴用平補平瀉法，留針30分鐘。隔日一次，治療30次后患者病情明顯緩解，基本恢復正常生活工作。

3.4 系統性硬化病

患者，女，36歲，農民，就診日期:2009年7月11日，患者軀干部以及四肢部皮膚呈斑片狀增厚、緊硬3年，伴胃燒灼感和吞咽困難。3年前無明顯原因出現手指、手背及前臂腫脹，2個月后皮膚逐漸增厚變硬，并擴及到胸部和腹部以及雙下肢部，曾在省某醫院診斷為“系統性硬化病”，西藥用激素、免疫抑制劑治療后，未見明顯效果，故來求取針灸治療。患者神清，精神可，肢體活動功能受限，無雷諾現象，無進行性呼吸困難，無心悸、胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉，無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛。舌暗苔白厚，脈沉細。中醫辨證為氣血不足，痰瘀阻滯。治宜益氣養血、溫化痰瘀。取合谷、外關、血海、太白、三陰交、氣海、關元、太沖、足三里、豐隆、氣海、關元穴用28號1.5寸毫針直刺0.8～1寸，得氣后行“溫通針法”。余穴行平補平瀉法，以疏通經絡、調理氣血，留針30分鐘。隔日一次，30次后患者皮膚硬結癥狀明顯緩解，肢體活動功能亦明顯改善。

4 結語

上述病案是在選取主穴的基礎上，運用“溫通針法”作為主要操作手法，配穴手法依具體病情而進行治療，所選均為難治病例，但療效滿意，足以說明“溫通針法”的優點。

[1]方曉麗，李金田，鄭俊江等.鄭魁山針灸臨床經驗集[M].北京:人民衛生出版社，2007:32.