荊州居民對醫療衛生服務需求分析

王瑋荻

長江大學醫學院，湖北 荊州 434000

荊州市醫療衛生服務體系由大型綜合醫院 (包括專科醫院)和社區衛生服務機構兩級構成，承擔著荊州居民的醫療衛生和預防保健工作，本次調查主要是為下一步了解本地居民的醫療衛生服務需求和現狀，為改進醫療衛生服務工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 荊州市常住居民。

1.2 調查方法 隨機抽取50戶作為調查單位，每戶20歲以上成員為調查對象，完成問卷并回答調查人員的相關健康問題，老人則由調查人員口述問題與選項，老人回答，調查人員幫助填寫。

1.3 調查時間 入戶調查時間為2011年3月15日。

1.4 調查內容 包括荊州居民對大醫院掛號制度滿意程度、對社區衛生服務中心的評價，合作醫療落實情況、醫院健康宣傳工作實行落實情況等方面，對所得數據進行統計分析。

2 結果

2.1 居民對大醫院掛號制度的評價 大醫院“掛號難，住院貴”仍然是一個亟待解決的問題，被調查的50戶居民中對此制度表示滿意的占39.5%，一般的占37.2%，不滿意的占23.3%。

2.2 居民對社區衛生服務中心的評價 被調查的50戶居民中有43戶居民接受過社區醫療衛生服務，他們對社區服務中心的就醫環境、醫護技術、醫護態度、收費標準等評價見下表。

2.3 居民對醫療合作的評價 被調查的居民有不到21%的表示合作醫療在解除他們就醫的后顧之憂方面很有幫助，大部分居民則表示幫助不大，不少居民反映，一些醫療機構過度用藥，不合理治療、檢查問題比較突出，處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，他們表示合作醫療買的藥雖可報銷一部分，但是自己承擔的部分并沒有切實減少，與在別處買藥沒有什么差別，與在合作醫療施行后，醫療費用普遍上漲，患者可報銷部分被上漲的醫療費用抵消了。還有不少居民表示，合作醫療補償手續繁瑣。

2.4 健康宣傳工作進行狀況 有62%的被調查居民表示醫院很少開展健康教育工作，27%的居民表示自己從未參加過此類活動。

3 討論

3.1 大力發展社區衛生服務 目前“看病難，看病貴”主要難在大醫院掛號難，住院難，許多大醫院人滿為患，而基層醫療衛生機構卻門可羅雀。如果居民在有健康問題時先到就近基層醫療機構就診，便能很好的實現醫療衛生服務資源的優化利用。如何發展社區衛生服務?首先，政策支持是前提，社區衛生服務是衛生事業發展的方向，國外的經驗已經證明，應采用社區衛生服務的方式，低成本給予服務對象綜合性、連續性服務，使得在提高人民健康水平和控制衛生費用方面效果顯著。［1］但是，我國社區衛生服務滿意程度不高，為了解決這一問題，政府應順應醫療體制改革與發展方向，建立和完善符合新型衛生服務發展的補償機制，實現社區衛生服務的低成本、高效益功能。其次，醫護隊伍的建設是發展社區衛生服務的關鍵，調查顯示，居民對社區衛生服務中心就醫環境、醫護人員技術和態度的滿意程度均不高，這可能就是其不選擇社區衛生醫療服務的主要原因。醫生的醫療技術和職業聲望作為一種比設備更為重要的無形資產，對病人具有更為重要的作用。因此，加強社區醫護人員的專業技能培訓，提高其素質，使社區衛生服務獲得群眾廣泛認可是發展社區衛生服務的關鍵。

3.2 加強合作醫療的建設 針對調查中居民反映的合作醫療補償手續繁瑣的問題，必須加快合作醫療的信息化建設步伐，形成網絡化管理，真正做到合作醫療的管理和監督，從而使合作醫療真正成為取信于民的利民工程。

3.3 充分發揮審計在醫療衛生監督的作用，保證醫療價格的合理性 首先建立藥品定價審計制度，成立職業完備的藥品監督和價格審計聯席機構，對擬上市和漲價藥品企業的生產成本費用進行動態監管和審計監督，價格主管部門以審計報告作為批準和調整藥品價格的主要依據，減少藥品定價的盲目性。其次，加強對醫療機構的審計監督力度，在摸清醫療機構財務收支總體情況的基礎上，以藥品價格，醫療檢查項目和醫療衛生器材收費為重點，圍繞醫療機構、經銷商和生產廠家三個環節，揭露醫療機構財務收支和管理方面的違法違規問題，分析藥品價格、醫療器材的購銷和加價以及醫療檢查和收費情況，對于審計出來的問題，應公開曝光，情節嚴重的建議有關部門追究直接責任人的行政和法律責任，對于超標準收取的醫藥費、診療費，查出多少必須公示并直接清退給患者，不讓居民花一分冤枉錢。

3.4 加強健康教育宣傳力度 調查發現居民的健康教育宣傳活動參與率很低，為了解決這一問題，應豐富健康教育宣傳方式，讓更多居民參與進來。建議利用各種媒體宣傳科學衛生保健知識，區縣級電視臺應開辦衛生保健教育專欄，請縣市區防疫站、保健站和醫院的專家舉行各種類型的衛生保健知識專題講座，讓居民在茶余飯后看電視時接受教育，直接把健康教育內容送到村、下到戶，對居民面對面地搞宣傳，做到淺顯易懂，結合實際，群眾好接受，效果有保證。

［1］權菁，王瑞芳.上海市普陀區宜川社區居民衛生服務需求分析 中國健康教育2004，20(12).