益腎蠲痹丸結合推拿手法治療膝骨關節炎的療效觀察

陳 偉 谷慧敏 孟慶良 鄭福增

1.河南中醫學院，河南 鄭州 450008;2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002

膝骨關節炎 (Osteoarthritis，OA)以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%，該病的致殘率可高達53%［1］。隨著老齡化社會出現，該病發病率也明顯升高，嚴重影響中老年人的生活質量和工作，在臨床上越來越受到重視。

從2009年起，筆者運用口服益腎蠲痹丸結合推拿手法治療膝關節骨性關節炎取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

全部60例患者均來自河南省中醫院骨科病房，其中男19例，女41例，平均57.5歲，病程3－6個月18例，6個月－1年21例，1－3年11例，3－5年7例，5年以上3例。

2 診斷標準

參照2007年中國醫學會骨科學分會《骨關節炎診治指南》的骨關節炎診斷標準。其中包括:膝關節疼痛和骨贅形成或膝關節疼痛和年齡大于50歲，晨僵時間小于30分鐘、活動時捻搓感。本組病例均有膝關節疼痛，多伴有膝內側、關節間隙及周圍壓痛，關節活動受限，影響工作和生活。X線檢查可見不同程度脛骨或股內外踝呈現唇樣增生，踝間隆突變尖，或關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化等。但早期X線片常為陰性，MRI能很好地顯示軟組織、軟骨下骨、韌帶及關月板的變化，以及某些局限性的骨軟骨病變，有助于疾病的早期診斷。

3 治療方法

3.1 給予益腎蠲痹丸 (江蘇正大清江制藥公司，國藥準字Z10890004號)，每次8g，每日3次，飯后服，1個月為1療程。

3.2 放松關節周圍肌群法80次/min，持續5min;拿法60次/min，5min;揉法80次/min，5min。對疼痛點施一指禪推法，100次/min，5min;彈撥法100次/min，5min。膝關節被動屈伸20次。擦法80次/min，5min。隔天治療1次，療程1個月。

4 治療結果

療效評定標準依照HSS評定標準，其中包括疼痛 (30分)、功能 (22分)、關節活動度 (18分)、肌力 (10分)、屈曲畸形 (10分)和關節穩定性 (10分)。根據這一評分體系，將臨床療效分為優 (＞85分)、良 (＞70－84分)、中 (＞60－69分)和差 (＜59分)四級。結果經過1－4個療程 (平均2個療程)治療，全部病例經過半年以上隨訪，其中臨床療效優29例 (48.33%)、良20例(33.33%)、中10例 (16.67%)、差1例 (1.67%)。

5 討論

膝關節骨關節炎 (KOA)，也稱為肥大性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎、退行性關節炎、骨關節病，是一種慢性、漸進性關節病變，是臨床上常見的關節疾病。它以膝關節疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關節腫脹積液為主要表現，病理上可出現軟骨退變、磨損、喪失、軟骨下骨硬化、囊性變、關節邊緣骨贅及滑膜不同程度的炎癥，是膝關節疼痛的主要原因。除累及軟骨、骨質和滑膜病變外，還會出現半月板的變性、松弛、移位或撕裂;關節囊和韌帶因關節積液腫脹而被牽拉，關節出現移位畸形時，使關節囊及韌帶產生松弛和攣縮，與骨膜、骨連接處緊張度增高發生末端病;關節周圍滑囊出現炎癥和鈣化;肌肉痙攣，膝關節周圍筋膜、髕韌帶擴張部增厚粘連;髕下脂肪墊增生肥厚、硬化變性，關節內游離體形成膝關節退行性關節病臨床常見多發，是嚴重影響老年人生活質量的主要病癥之一。據統計，OA是導致50歲以上男性人口無法參加工作的第二位原因，僅次于缺血性心臟病。今后隨著老齡人口的增多，OA會變得更為普遍［2］。其確切的病因病機尚不清楚，目前臨床尚缺乏較為有效治療措施。本研究項目實驗研究初步表明，益腎蠲痹丸不僅有補腎培本、溫陽壯腎的熟地黃、仙靈脾、全當歸、鹿銜草等草木之品，更側重于蟲類藥物，因為蟲類藥物不僅具有搜剔之性，而且均含有動物異體蛋白質，對機體補益調整，有其特殊作用。特別是蛇類還能促進垂體前葉促腎上腺皮質激素的合成與釋放，使血中這種激素的濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的療效。蟲類藥的使用對縮短療程，提高療效具有重要作用［3］。中醫推拿手法對增加關節功能，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，松解關節周圍組織粘連效果良好。同時能增強肌力，保持關節穩定，減緩關節損害的發展。其價格低廉，副作用少，安全有效，值得在臨床上廣泛應用。

［1］中國醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南 (2007年版)［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36(1):1－3.

［2］鄭志忠主編.現代難治病診治學叢書.難治性風濕病［M］.上海:上海科學技術出版社，2007.12.

［3］張文康，朱良春.中國百年百名中醫臨床家叢書［M］.北京:中國中醫藥出版社，2001.184～237.