人工氣道濕化的護理進展

張學玲

寧夏石嘴山市第一人民醫院，寧夏 石嘴山 753200

人工氣道是將導管經鼻∕口插入氣管或經氣管切開所建立的氣體通道。是搶救及治療危重癥患者的重要措施。人工氣道建立后，氣體未經鼻腔的過濾和濕潤直接進入氣道，可造成氣道粘膜損傷，細菌未經阻擋直接進入呼吸道引起繼發感染［1］。因此人工氣道充分有效濕化，可維持支氣管粘膜細胞纖毛的正常功能，使支氣管內分泌物向上移動，從而降低肺部感染的發生率，是保持呼吸道通暢的一項重要措施。近年來對氣道濕化方式、濕化液的選擇和濕化液的溫度的控制做了大量研究，現將有關護理進展綜述如下。

1 人工氣道濕化方式

1.1 間歇濕化法

臨床上通常在氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，其目的是增加吸入氣體濕度，每隔1－2h用無菌注射器抽取3－5m1濕化液向氣管套管內滴入1次，時間5min或根據患者氣道分泌物的粘稠度適當增減濕化液［1］，此方法由于護士工作量大，污染機會大，濕化液進入氣道后分布不均，速度不易控制，易引起患者刺激性咳嗽，心率加快SPO2下降等不良反應［2］。

1.2 持續濕化法

1.2.1 輸液器持續給藥濕化法 將輸液器除去針頭后的硅膠管插入氣管套管內3－5cm后固定，持續緩慢均勻地滴入藥液可使氣管、支氣管局部產生適應性和耐受力，從而減低局部刺激作用，使藥液在局部保留一定時間，并隨患者的吸氣沉降于支氣管、肺等組織［3］。這樣，干燥的痰液得到充分濕化，有利于痰液排出。多數研究認為此濕化法優于間歇給藥，但此濕化法滴數不易調節，應注意避免濕化過度，加強巡視。

1.2.2 微量泵濕化法 ①輸液泵濕化法:按輸液器濕化法排好氣后，置于輸液泵中，續持點滴，一般為4滴∕min，24h滴入250m1。②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50m1裝于微泵上，延長管一端與針筒乳頭相連，另一端接輸液針，調節適當的滴數，置入氣管套管內，進行持續濕化，在操作中要嚴格無菌。持續氣道濕化優點:⑴減輕患者對氣道濕化的恐懼感;⑵持續氣道濕化每滴液量極少，且是沿內套管管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激小，避免了嗆咳或刺激性咳嗽，患者無不適感，同時能有效補充丟失的水分［3］;⑶使人工氣道保持了良好的濕化狀態;⑷使患者的痰液稀釋，有利于氣道分泌物引流;⑸減少吸痰次數及反復吸痰所造成的氣道粘膜損傷;⑹減少肺部感染的發生;⑺減少了護理程序，同時也減少交叉感染的機會［4］。

1.3 霧化式濕化法

1.3.1 超聲霧化吸入法:將霧化液加入超聲霧化器的霧化罐中，管道另一頭接霧化面罩置于患者氣管套管處進行霧化，通常每4－6h1次，20min∕次，對于缺氧患者采用小霧量、短時間、間歇霧化法，即每隔2h霧化吸入10min，達不到理想的濕化效果。

1.3.2 氧氣射流霧化法:黃紅玉等［5］用0.45%鹽水5m1注入面罩霧化罐內經氧氣射流進行間斷霧化，氧流量應調節6－101/min，將面罩對準氣管切開處，用細帶固定于頸部，每2h 1次，每次15－20min。結果表明氧氣射流霧化法較傳統滴注濕化法刺激性咳嗽發生率顯著減少，PaO2、SaO2顯著升高。其操作簡單，安全，以氧氣作為驅動力，利用氧流造成的負壓直接將液滴為微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒隨著患者呼吸緩慢、均勻地進入氣道深部，霧量溫和，顆粒細小，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，同時又有氧療作用［6］。缺點是噪音大，適用于昏迷患者。

1.4 人工鼻

人工鼻又稱濕－溫交換過濾器，是由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置。它能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱和水汽收集并保留，吸氣時氣體經過人工鼻，以溫熱、濕化的狀態帶入氣道，同時它又具有一定的過濾功能。氣管切開的患者應用人工鼻吸氧在痰液粘稠、痰阻、肺部感染方面發生率較普通吸氧顯著減少，而在吸氧效果方面卻優于普通吸氧［7］。由于人工鼻不提供額外的熱和水汽，對于脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留者不宜使用。

2 濕化液的選擇

2.1 氯化鈉溶液:①生理鹽水進入支氣管內水分蒸發，鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。②0.45%鹽水吸入后在氣道內發生濃縮后，溶液的濃度接近生理鹽水，保持了呼吸道纖毛運動活躍，是臨床進行氣道濕化較為理想的濕化液［8］。

2.2 保養液:王建榮等［9］實驗證明，肺切除術后患者霧化吸入的濕化液首選生理鹽水加地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素，以產生更好的降低痰液粘彈性作用。

2.3 慶大霉素溶液:楊敏等［10］動物實驗表明，慶大霉素對氣管粘膜纖毛系統的損傷較大，使氣管粘膜上皮表面粘液纖毛清除功能受阻，而受損的纖毛系統完全修復一般需要4－6周。為此常規慶大霉素氣管內給藥以預防呼吸道感染的方法，其科學性值得探討。

3 濕化液的溫度

適宜溫度的氣體可使氣管、支氣管擴張，并有防止氣道痙攣的作用。一般認為機械通氣期間吸入的氣體溫度應保持32－34℃，相對濕度100%，絕對溫度30－35℃是安全的，故對于氣管切開的患者應增加病房的濕度，使用空氣濕化器，經常拖地、灑水，保持病房相對濕度在60－70%，同時室溫保持在20－22℃。臨床上應注意濕化罐內水量要恰當，防止蒸干，保證吸入氣體的溫度控制在32－35℃為宜。

4 小結

綜上所述，人工氣道濕化護理有了很大進展。生理鹽水、慶大霉素不應作為常規使用，選擇0.45%氯化鈉溶液對氣管無刺激性，輸液泵或微量泵持續氣道濕化的效果優于間歇滴注濕化。因此在臨床實踐中根據具體情況為患者選擇合適的濕化方法，提高患者呼吸道的濕化效果，確保安全、有效的治療，可減少患者肺部感染，預防并發癥的發生，值得我們去關注與推廣。

［1］黎建敏，氣管切開術后預防下呼吸道感染的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22(12A):65－67.

［2］武淑萍，陳京立，輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發癥的作用［J］.中華護理雜志，2007，42(10):872－874.

［3］胡艷寧，王秀葵，氣道內持續微量注射泵推注濕化液的臨床效果分析［J］.廣西醫科大學學報，2004，21(1):151－152.

［4］孔響方，氣管切開患者氣道持續濕化與間斷濕化的比較研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(7B):47.

［5］黃紅玉，李春艷，吳水平等，0.45%鹽水氧氣射流霧化在氣管切開患者中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(10):31－32.

［6］蔣穎，葛新華，慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護理［J］.實用護理雜志，2004，20(6A):14－15.

［7］候麗，王玲，人工鼻吸氧在氣管切開患者中應用的效果觀察［J］.實用全科醫學，2008，6(1):67.

［8］蘇春燕，氣道內滴入生理鹽水的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2006，22(2A):63－64.

［9］王建榮，張黎明，韓忠福，不同霧化吸入方案對肺切除病人術后痰液粘彈性的影響［J］.中華護理雜志，2003，38(7):500－503.

［10］楊敏，周君富，夏秋欣等，氣管切開氣道濕化給藥對氣管粘膜纖毛損傷的研究［J］.護士進修雜志，2002，17(10):727－729.