藏西醫結合治療腰椎骨折 (脫位)并馬尾神經損傷25例分析

姚自紅 和興明

云南省迪慶州藏醫院骨傷科，云南 迪慶 674400

脊柱骨折約占全身骨折的5～6%，其中腰椎骨折較為常見，約占脊柱損傷的52.8%［1］，而腰椎骨折并馬尾神經損傷是嚴重的脊柱損傷。我院自2005年6月到2009年6月共采取藏西醫結合的非手術療法治療腰椎骨折 (脫位)并馬尾神經損傷25例，取得了良好的臨床療效，現總結分析如下:

1 臨床資料

本組25例，男16例，女9例，年齡25～58歲，平均46歲。第2腰椎骨折脫位6例，第3腰椎骨折15例，第4腰椎骨折例，Franke1分級:A級1例;B級7例;C級15例，D級2例。

2 診斷標準

所有病例均先攝普通腰椎正側位X片后再行腰椎磁共震 (MRI)檢查確診，并了解椎管及馬尾神經損傷情況。

3 治療方法

所有患者入院后均建議患者及家屬行手術治療，但患者及家屬因經濟條件、文化因素等影響拒絕手術治療，要求行藏西醫非手術治療。

3.1 藏醫治療

3.1.1 局部治療:根據X片及MRI檢查結果，以輕柔傳統藏醫牽拉按壓復位法復位骨折及脫位，復位后于受傷之脈絡脈道上行火灸、針剌、外包自制藏藥，每隔1－2天治療1次，常規行腰圍固定，絕對臥硬板床休息。指導者3周內行腰背肌舒縮練習及雙下肢抬腿練習，3周后逐漸開始行“5點式”腰背肌功能鍛煉，2月后行藏藥薰浴治療［2］。

3.1.2 口服藏藥治療3周內予調和“氣血”的藏藥:如意珍寶丸、20味沉香丸、珊瑚七十味丸口服治療。3周后予“調和氣血、補腎益氣、續筋接脈”之藏藥，如:25味珍珠丸，石榴日輪丸，20味沉香丸、珍珠70味丸等藏藥口服［2］。

3.2 西醫治療:及時予甲基潑尼松龍沖擊療法+甘露醇脫水及預防感染等治療及對癥、支持治療。同時加強護理、防治肺炎、褥瘡等并發癥。

4 結果

本組25例全獲1年到2年半的隨訪，平均1.3年，療效判斷以我院自定的標準:治愈:骨折已骨性愈合，雙下肢5組關鍵肌肌力達4～5級，無大小便失禁;好轉:骨折已骨性愈合，雙下肢5組關鍵肌肌力3級以上，無小便失禁;未愈:骨折畸形愈合，雙下肢肌力2級以下并大小便失禁。結果本組治愈16例，好轉8例，未愈1例，總有效率為96%。

5 討論

腰椎骨折 (脫位)合并馬尾神經損傷的治療，目前大多采取早期手術治療以解除椎管內的壓迫、減壓椎管、固定骨折及脫位，吻合斷裂的馬尾神經［3］。但仍有一部分患者無接受手術治療的條件而采取非手術治療。

藏醫治療腰椎骨折 (脫位)合并馬尾神經損傷已有兩千多年的歷史。藏醫認為腰椎骨折 (脫位)并馬尾神經損傷屬于“骨斷脈傷、氣血受阻”的范疇，在治療上強調早期手法整復骨折脫位恢復脊柱穩定性的基礎上及時行火灸、針刺以舒通受阻之氣血，后期以藏藥薰浴促進神經再生恢復受損之神經功能。在藏醫特色治療的基礎上配合常規非手術治療的西醫方法，我們5年間共治療25例，總有效率為96%。未愈1例，為完全性馬尾神經損傷、Wocper指數為3及復位不滿意的病例。

筆者認為藏西醫結合治療腰椎骨折 (脫位)取得較好療效是基于:①藏醫獨特的腰椎骨折 (脫位)整復手法能有效整復骨折脫位以恢復脊柱的穩定性;②藏醫的火灸、針刺、藏藥薰浴及藏藥辯證口服用藥均有很好的促進馬尾神經再生性恢復的作用;③藏醫治療該病在脫水、抗炎、對癥支持方面療效的不足，在配合西醫激素沖擊、抗炎、脫水等治療后得以明顯加強。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學 (第6版) ［M］.北京:人民衛生出版社，2004.2:826－838.

［2］玉多，云登貢布.四部醫典 (藏文) ［M］.拉薩.西藏人民出版社，1982.3:92－95.

［3］胥少訂，葛寶豐.徐印坎，實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2006.10:636－641.