炎性乳腺癌26例診治分析

王 驥

吉林省白山市中心醫院普外二療區，吉林白山 134300

炎性乳腺癌比較罕見，Monrali等報道的60 479例浸潤性乳腺癌中，炎性乳腺癌占6.4%。其是局部進展期乳腺癌中預后最差的一類[1]，因此，探討有效的治療方法對延長患者生存期有重要意義。本研究旨在淺談炎性乳腺癌的綜合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年3 月～2011年6月筆者所在醫院共收治乳腺癌患者458例，其中浸潤性癌401例，導管原位癌31例，炎性乳腺癌26例。26例炎性乳腺癌患者均有不同程度的紅、腫、熱、痛表現，其中6例伴有腫塊，起病急，乳房迅速增大。查體：乳房皮膚增厚變硬，全乳房均呈彌漫性硬化，皮膚呈橘皮樣，厚而不平，均呈紫紅色，皮溫增高，有4例可觸及腫塊伴腋窩淋巴結腫大。其余16例乳房無腫塊及腋窩淋巴結腫大。

診斷依據：①典型臨床表現：整個乳房彌漫性增大，變硬有觸痛，乳房皮膚廣泛紅腫、發熱、變厚、呈橘皮樣改變，②乳腺鉬靶X片可見皮膚彌漫性增厚，密度增高，皮下組織及乳腺實質梁狀、網狀增粗、乳頭回縮、腋窩淋巴結腫大等，并見鈣化和局灶腫物，③彩超見皮膚明顯增厚，皮下組織水腫，發現腫塊，④組織活檢，26例均行切取皮膚行活檢病理，皮膚組織內見大量淋巴管癌栓形成。

1.2 方法

26例患者術后病理均證實為炎性乳腺癌。第1～2例行乳腺癌根治術，術后行CAF方案輔助化療6周期；第3～10例行新輔助化療2周期后行乳腺癌根治術，術后輔助化療4周期，行內分泌治療5～11個月；其余16例均采用新輔助化療2周期+乳腺癌根治術（其中1例行內乳淋巴結清掃術）+術后化療6周期+術后放療+內分泌治療。

2 結果

第1例患者術后5個月出現肝肺轉移而死亡；第2例術后8個月出現遠處轉移而死亡，平均生存期11個月；第3～10例分別于術后10～18個月出現遠處轉移，平均生存期22個月；其余10例分別于術后10～30個月出現遠處轉移，平均生存期28個月；近期4例無病生存期分別為30、26、17、14個月，復查未見遠處轉移。

3 討論

本研究顯示，不同的治療方案可獲得不同的治療效果，單純手術治療加CAF方案輔助化療方案，遠處轉移出現的時間早，平均生存期11個月，平均生存期短，治療效果極差；而新輔助化療加手術治療加術后輔助化療和（或）輔助放療加內分泌治療方案，無病生存期延長，平均生存期可達3年以上，可獲得較理想的術后生存期。

炎性乳腺癌是一種罕見的特殊類型乳腺癌，因其惡性程度高、侵襲性強、病情發展迅猛，易發生遠處轉移，而致治療失敗，生存期極短。姚利瑞等[2]報道，單純手術治療或手術加放療，平均生存期6～9個月，5年OS＜10%，多數為0。炎性乳腺癌的ER和PR檢測陰性者較多，單獨或聯合應用內分泌治療可能對半數以上患者無益，但仍提倡將內分泌治療應用于本病的綜合治療中[3]。合理的綜合治療可使本病的3年生存率明顯提高，因筆者所在醫院病例較少，統計學意義小，結合蔣宏傳等報道，目前炎性乳腺癌的推薦治療策略為誘導化療→乳腺切除和（或）放療→輔助化療，可使3年或5年生存率提高到35%～55%。因此認為新輔助化療加手術加放療或新輔助化療加手術加化療加放療是治療炎性乳腺癌的首選方法。放療能破壞腫瘤血管，是局部治療，而治療更重要的是控制遠處轉移病灶，因而采用術前化療是目前治療炎性乳腺癌的最佳方案。而化療無效或患者不能耐受化療時才考慮放療，也可取得較好的臨床療效。另外，在外周血干細胞移植支持下大劑量化療方案投入炎性乳腺癌的治療，亦大大提高了生存率。

目前尚待進一步深入研究治療炎性乳腺癌的理想之路的課題方向是：①最佳聯合化療方案；②誘導和維持化療的最佳化療周期；③術前放療的最佳劑量分割方式；④是否需要外科、放療或兩者聯合應用于局部治療，如果兩者均需要，誘導化療后先用哪一種方法效果最好；⑤在外周血干細胞移植支持下的大劑量化療可否普及于臨床[4]；⑥靶向治療有無明顯的臨床價值[5-6]；⑦中藥輔助治療的效果如何。

[1]左文述.現代乳腺腫瘤學[M].第2版.濟南：山東科學技術出版社，2006：1287.

[2]姚和瑞，伍俊妍.乳腺癌內科治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009：308.

[3]江澤飛，宋三泰.乳腺癌的內分泌治療[M].北京：人民軍醫出版社，2005：840.

[4]喬群，孫家明.乳房整形美容外科學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2004：169.

[5]張玉奇.晚期乳腺癌新輔助化療26例體會[J].中國醫藥導報，2007，4（1）：55.

[6]潘玉琴，王麗萍.階段式健康教育對乳腺癌根治術患者臨床療效的影響[J].甘肅中醫，2010，23（10）：45-46.