手術室腔鏡器械細節管理的應用評價

高麗娟

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院手術室，北京 100025

隨著腔鏡微創手術的發展與應用，其在外科手術中頻繁使用。相比較普通手術器械，腔鏡器械購置成本高、消毒滅菌和保養技術性強，在腔鏡手術種類及手術量大幅提升的情況下，如何保障連臺手術間器械的高效、安全使用，成為手術室護士亟需熟悉與掌握的護理技術。因此，筆者所在醫院手術室通過完善腔鏡器械管理規范，對腔鏡器械實施了嚴格、規范的細節化管理，效果滿意，現將管理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 腔鏡器械細節管理方法

1.1.1 人員管理細節 ①建立明晰的獎懲制度：設立器械使用登記本，分項記錄器械完好、適用性及手術醫生滿意3部分內容，按季度由護士長參考器械使用登記本對手術室護士業務水平進行匯總、評價，獎優懲劣，督促護士隊伍整體業務水平與工作態度的提高。②強化培訓管理細節：將外科手術的常用腔鏡手術器械及零部件拍照編號，注明相應的用途、保養、維護事項，利用宣傳冊和晨會學習的方式，使護理人員能得到更多地操作實踐機會，熟悉與掌握腔鏡器械的構造、性能知識及保養程序。③設立專管人員：安排專科經驗豐富、經過進修培訓的護士擔任器械管理養護及人員培訓的工作，定期清理、保養腔鏡器械并記錄器械管理檔案；術后及時清點、檢查手術器械，損壞、遺失者須查找追究。

1.1.2 細化器械管理流程 ①嚴格執行器械準備流程，腔鏡器械準備、清洗、消毒及保養方法應編制成詳細的操作流程，并將器械手術中的使用技巧及術后的相關操作過程制成圖譜以備查閱[1]。②專科組長應按手術器械使用登記本定期總結手術器械欠缺情況，并整理術中易發生的遺漏、不妥之處，反饋給護士長和護士，不斷完善腔鏡器械管理流程。③設置專用腔鏡器械室，并按手術用途區分為腹腔、胸腔、泌尿及宮腔鏡器械柜等，分別編號、上鎖。④與手術醫生做好溝通工作，對器械使用及適用性問題反饋給設備科人員，盡可能滿足手術操作規范。

1.1.3 器械清洗保養的細節管理 腔鏡器械清洗、保養應抓好如下要點：①腔鏡器械清洗：術后及時、徹底清洗器械，采用專用毛刷反復洗刷，并用高壓水槍沖凈管腔內的殘留組織物[2]；用紗布擦干器械后，手術器械應完全放入多酶溶液，在30～40 ℃下用超聲機清洗10 min左右，如涉及到特異性感染手術的內鏡器械，術后清洗應先浸泡消毒30 min后再作清洗；干燥后及時檢查、清點、滅菌備用。②腔鏡器械的細節保養：鏡上嚴禁擺放物品以防壓彎、變形；定期清潔內鏡器械柜、光纜線纖維端面及接目鏡，確保光導傳導清晰。

1.2 細節管理的評價方法

統計腔鏡器械細節管理實施前后的器械準備差錯例數，手術使用不適用例數以及器械零部件遺失、缺損例數。制定手術室護士工作滿意度調查，分為器械性能、適用性、完好情況等子項考察指標，總體滿意度=滿意度+較滿意度。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

手術室腔鏡器械實施細節化管理后，器械不適用、零部件遺失例數顯著降低，未發生術中器械缺損情況，見表1。手術醫生滿意度比較也由細節管理實施前的82.65%上升為97.25%（P＜0.01），差異有統計學意義。

表1 細節管理實施前后腔鏡器械使用情況比較[n（%）]

3 討論

隨著腔鏡手術與微創技術的發展成為主流，精細化時代已經到來[3]。尤其是連臺手術與新消毒技術規范的施行都要求腔鏡管理要走向細節化管理，從醫院管理的層面對該醫療資源的安全高效、成本核算進行審視。

護士是醫療器械的管理者，通過腔鏡器械的細節化管理辦法，器械準備正確率、遺失、缺損數明顯降低，手術醫生總體滿意度也上升至97.25%，這對于保證腔鏡器械最大限度地發揮手術功能，且手術室護士將器械保養維護的細節管理不折不扣地落實到各執行細節上，是確保手術順利進行與延長器械使用壽命的重要措施，對于降低醫療成本也具有顯著效果[4]。同時，科學合理的器械管理辦法使得護士能夠熟練掌握手術器械設備的性能與保養方法，緊密醫護合作、提高手術護理質量。

[1]葉明媚，王梅清.供應室與手術室一體化運作中存在問題分析與對策[J].白求恩軍醫學院學報，2011，11（2）：127.

[2]李欣.手術器械清洗消毒方法及與維護的探討[J].當代醫學， 2010，23（2）：16-17.

[3]王芝芳，安錦慈，驍克.手術室貴重精密儀器設備系統化管理的實踐[J].現代護理，2003，9（12）：959-960.

[4]王方.現代化潔凈手術部護理工作指南[M].北京：北京大學出版社，2004：97.