護理人員的職業暴露及防護措施新進展

虎紹麗

(四川省人民醫院草堂病區供應室 成都 610071)

1 職業暴露的概況

1.1 職業暴露的定義

職業暴露來源于艾滋病的相關醫護工作,現擴展為從事診療、護理、預防、檢驗、管理等工作過程中,意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、體液污染了皮膚、粘膜;或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、體液、針頭及其他銳器刺破皮膚,而具有被以上病毒感染可能性的情況。

據國內外統計資料顯示,有20%～40%的護理人員暴露于HBV,3%～10%的護理人員暴露于HCV,0.2%～0.5%的護理人員暴露于HIV。

1.2 職業暴露的危險因素

1.2.1 物理因素 銳器傷是護理操作中最常見的一種職業性損傷。在對刀、剪、針等銳利器械進行沖洗時,稍有不慎極易被刺傷或劃傷。而被污染的針頭、銳器給護理人員帶來極大的威脅,銳器損傷可引起其他疾病,如梅毒、瘧疾、敗血癥、傷口感染等,任何銳器損傷都可能有破傷風桿菌的存在,若護理人員有傷口,則加大了感染的幾率,對護理人員自身造成一定的傷害。工作中護理人員如果長期接觸放射物質,則會有致癌或致畸的危險。

1.2.2 生物因素 護理人員都不可避免的會接觸含有病原體的血液和體液,常見的傳染性病原體有乙型肝炎病毒、丙肝病毒、HIV病毒和結核桿菌病毒。在護理操作中都或多或少地會沾有傳染性病原微生物的分泌物、體液、血液等,使致病微生物通過受損皮膚、黏膜進入人體,造成自身感染。

1.2.3 化學因素 護理人員常接觸諸如84消毒液、潔消精浸泡消毒液以及甲醛熏柜等化學消毒液,這些物品長期接觸易導致過敏性皮炎或灼傷皮膚,甚至導致皮膚癌的產生。許多化療藥物也有致癌作用,接觸不合格的一次性醫療用品環氧乙烷殘留超標都會對護理人員造成危害。

1.2.4 心理因素 目前,護理人員任務繁重、工作內容相對單一,常常面對危重患者、悲慘場景、死亡患者,造成情緒低落、緊張、焦慮等心理問題,使護理人員產生消極抵觸情緒,造成了一定的心理損傷。

2 防護措施

2.1 加強職業安全教育培訓,提高防護意識

防護職業暴露的關鍵在于安全意識的培養,加強對護理人員的職業安全教育培訓,對于有效控制職業性損傷非常必要。因不同層次的護理人員掌握的防護知識各有不同,因此應加強針對性的教育培訓,因人而異。整體而言,教育培訓的內容主要涵蓋以下內容:醫院感染、危險藥品接觸與防護、相關法律法規、心理健康知識等;教育培訓的方法主要包括專題講座、集體宣教、進修培訓、運用畫報、廣播、視頻等多媒體培訓。有學者研究表明,醫療機構內持續的教育培訓對醫護人員防范職業暴露非常重要。

2.2 建立、健全規章制度,樹立全面防護的觀念

針對醫療機構可能出現的化學、物理、生物及社會心理等方面的危害,建立、健全相應的職業暴露防護規章制度,可為政府部門制定控制與防護措施,提供流行病學資料。同時,要求護理人員嚴格按照各項制度操作,改變護理人員各種不安全行為,定期或不定期地檢查,并將職業安全作為護理人員在校教育與終身教育的考核內容。作為醫院管理者則應首先樹立全面防護的管理理念,將護理安全作為一種文化實施管理,營造護理安全氛圍,喚起護理人員的自我防護意識,提高職業道德與責任感。如此可大大提高事故處理的正確性與及時性,全面提高護理人員的安全防護意識,最大限度地降低職業傷害。

2.3 增加安全防護設施,改善醫療工作環境

醫院管理者應提高對職業暴露防護的重視,充分認識到職業暴露的危險,為護理人員營造安全健康的工作環境,在有限的資金條件下,應盡可能完善各項醫療設備與防護設施,并盡快開展對安全性好的醫療器具(如注射器、輸液器等)的研究與推廣使用,有效降低血源性職業暴露的發生。根據CDC統計表明,使用安全性能好的醫療器具可有效減少62%～88%的銳器傷。此外,醫院防護設備應定期檢查,問題設備應及時維修,減少噪聲、輻射等損傷;對護理人員的工作時間編排應科學合理,通過人性化管理為護理人員提供一個良好的工作氛圍。良好的醫療工作環境不但有利于醫護人員的安全,更關系到患者的安全。醫院應不斷加強安全防護設施,改善醫療工作環境,減少職業暴露,避免差錯事故的發生。

2.4 職業暴露后及時采取措施,有效降低職業傷害

有學者研究表明,職業暴露后及時采取措施可降低81%HIV感染。由此可見,當護理人員發生職業暴露后,正確及時的采取補救措施,可最大限度地降低職業暴露的危害。護理人員應努力掌握職業健康與防護知識,在發生職業暴露時能夠以理性和健康的心態及時采取正確的措施。例如,銳器傷是護理人員職業暴露最常見的職業傷害,護理人員遇到銳器刺傷后應立即擠出傷口血,用肥皂在流水下沖洗5min,2%碘酊、75%乙醇消毒,并向主管部門匯報及登記,進一步檢測處理,必要時請有關專家評估、指導用藥,并加強職業暴露后的心理護理,有效降低護理人員因職業暴露導致的心理傷害。

[1]蔡文智.醫務人員亞健康狀態及相關因素的調查研究[J].中華護理雜志,2009,44(10).

[2]劉利,蔡紹麗,宮海燕,等.醫務人員的職業暴露和防護[J].重慶醫學,2007(4).