循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

朱曉娟 史海燕

(新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院 烏魯木齊 830049)

早產(chǎn)兒是指胎齡滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周(196～259)d出生的活產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)兒胎齡小,機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育極其不完善,免疫功能極差,極易發(fā)生感染、腦癱、智力低下等并發(fā)癥,死亡率高[1],近年來(lái),隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)的不斷發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率和存活質(zhì)量有很大的提高,因此致力于提高存活率和存活質(zhì)量是作為醫(yī)護(hù)工作者面臨的重要課題。2009年5月至2011年7月,我院對(duì)30例體重不足2000g的早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年7月,我院共收治了30例體重不足2000g的早產(chǎn)兒,其中男性16例,女14例,胎齡26～35周,平均年齡(32.3±2.1)周,體重880～2000g,平均體重(1375±303)g,1minApgar評(píng)分5～9分5minApgar評(píng)分6～10分,陰道分娩9例,剖宮產(chǎn)21例。

1.2 方法

1.2.1 循證護(hù)理方法 (1)建立循證護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士成立循證護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),一位責(zé)任護(hù)士任副組長(zhǎng),其他4名護(hù)士任組員。組長(zhǎng)安排組員查閱有關(guān)資料圍繞護(hù)理問(wèn)題組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),去偽存真。每位組員發(fā)表見(jiàn)解,有據(jù)可依,有證可循,有疑問(wèn)時(shí)反復(fù)查閱資料及請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的同行、護(hù)理專(zhuān)家、新生兒醫(yī)生。(2)了解早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn)。(3)建立完善護(hù)理常規(guī)。全體成員共同負(fù)責(zé)患兒的護(hù)理,在臨床護(hù)理工作中,每當(dāng)遇到疑問(wèn)或難題時(shí),小組成員共同討論、分析、總結(jié),提出解決方法。并組織護(hù)理查房及護(hù)理病歷討論,使每個(gè)護(hù)理診斷和護(hù)理措施均有證可循、有據(jù)可依。小組成員從中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)10篇,及兒科護(hù)理學(xué)相關(guān)資料等,經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)討論,列出如下護(hù)理要點(diǎn)。①加強(qiáng)保暖;②保持呼吸道通暢;③合理用氧;④正確喂養(yǎng);⑤預(yù)防感染;⑤預(yù)防出血;⑦密切觀察病情;⑧發(fā)展性照顧;⑨健康教育。

1.2.2 循證護(hù)理實(shí)踐 (1)加強(qiáng)保暖。早產(chǎn)兒體表面積較大,體表散熱大于產(chǎn)熱,體溫中樞和汗腺功能發(fā)育不全,易受外界溫度因素影響[2],又因棕色脂肪少,低體溫較多見(jiàn),常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此,保暖對(duì)于挽救早產(chǎn)兒的生命極為重要。患兒入NICU,環(huán)境溫度在24～26°C,相對(duì)濕度55%～65%,將患兒立即裸體放入暖箱內(nèi),盡量減少室溫暴露時(shí)間,每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。每項(xiàng)治療和護(hù)理操作盡量集中在暖箱內(nèi)進(jìn)行。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行。體重<1500g極低體重兒,每6小時(shí)油浴1次,促進(jìn)血液循環(huán)。(2)保持呼吸道通暢。由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少,常出現(xiàn)呼吸不規(guī)則和呼吸暫停,應(yīng)取仰臥位,稍墊高頸肩部,使頭部稍后仰,保持呼吸道通暢,備好吸痰器及簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸機(jī),及時(shí)有效吸出口、鼻、咽分泌物,如出現(xiàn)呼吸暫停,采用背托、刺激皮膚等方法緩解,如無(wú)效,可采用簡(jiǎn)易復(fù)蘇囊復(fù)蘇。(3)合理吸氧。根據(jù)血氧飽和度及缺氧癥狀合理選擇給氧方式,如鼻塞低流量吸氧、頭罩吸氧、正壓CPAP吸氧。氧氣應(yīng)加溫加濕,長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧盡量不超過(guò)3d,隨時(shí)觀察血氧飽和度,維持在85%～93%之間。定時(shí)測(cè)血?dú)?避免氧中毒,癥狀改善后及時(shí)停氧。(4)正確喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒因各種消化酶不足,消化吸收能力極差,但生長(zhǎng)發(fā)育所需的物質(zhì)多,而初乳中有大量的IgA/IgM,補(bǔ)充溶菌酶,可迅速提高免疫力[3],因此最好早期母乳喂養(yǎng),如條件不允許可根據(jù)病情給與早產(chǎn)兒專(zhuān)用奶粉微量喂養(yǎng)。體重越輕,開(kāi)始哺乳量越少,每次增加奶量越少,哺乳間隔時(shí)間越短,可先給奶2～5mL,如能耐受,每次增加1～2mL,直至每日需要能量。體重低于1500g者,哺乳間隔時(shí)間為1～2h。對(duì)吸吮力差者,可用滴管喂哺。按時(shí)提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。對(duì)既無(wú)吸吮能力又無(wú)吞咽能力者,可用胃管法,每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,有殘留奶則減少奶量,如持續(xù)有較大量殘留奶可改用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。每日計(jì)算液體量和奶量,隨著奶量增加,輸液量減少,奶量達(dá)160mL/(kg·d)時(shí),靜脈營(yíng)養(yǎng)停止供給。喂哺后將兒頭抬高30°,嚴(yán)密觀察,防止胃腸食道返流引起窒息。每日記錄出入量及準(zhǔn)確測(cè)量體重,以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案,滿(mǎn)足機(jī)體能量需求。(5)預(yù)防感染。患兒免疫力差,為避免交叉感染,NICU必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,紫外線(xiàn)和消毒機(jī)空氣消毒,地面、工作臺(tái)、暖箱每日用含氯消毒液內(nèi)外擦拭,再用清水擦拭,室內(nèi)用具定期滅菌。濕化瓶和流量表按要求嚴(yán)格消毒,人工呼吸機(jī)管路環(huán)消滅菌。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的口腔、皮膚、臀部、臍部護(hù)理。工作人員強(qiáng)化洗手意識(shí),每次接觸患兒前后嚴(yán)格按規(guī)定洗手或用快速消毒液擦拭手部。(6)預(yù)防出血。早產(chǎn)兒缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子,出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥,還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵劑等。各種治療和操作動(dòng)作輕柔。(7)密切觀察病情。早產(chǎn)兒病情復(fù)雜,變化快,應(yīng)專(zhuān)人守護(hù),密切觀察生命體征、血氧飽和度等變化,積極防治呼吸窘迫綜合癥、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、消化道出血等并發(fā)癥,尤其是呼吸窘迫綜合癥是早產(chǎn)兒死亡最主要原因[3]。應(yīng)備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀及急救藥品。(8)發(fā)展性照顧。可以促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng),減少哭鬧和呼吸暫停,將光線(xiàn)調(diào)暗,以減少不必要的刺激,使患兒側(cè)臥,用直徑3～4cm棉圈環(huán)繞在身體周?chē)?使其所處環(huán)境與子宮內(nèi)盡可能相似,幫助患兒盡快適應(yīng)新的環(huán)境,產(chǎn)生安全感,以促進(jìn)體格和精神的正常發(fā)育。提倡早期撫觸,早產(chǎn)兒具有發(fā)育的可塑性,早期干預(yù)治療至關(guān)重要,1次/d,15min/次,撫觸時(shí)注意刺激頻率和強(qiáng)度,充滿(mǎn)愛(ài)心。(9)健康教育。生育早產(chǎn)兒的父母親往往會(huì)有憂(yōu)郁和焦慮,不知所措,接受早產(chǎn)兒需要特殊照顧觀念需一段時(shí)間。應(yīng)在提供消毒隔離措施的前提下,鼓勵(lì)父母進(jìn)入早產(chǎn)兒室,探視及參與照顧患兒的活動(dòng);如抱撫、喂奶。指導(dǎo)父母如何沖調(diào)奶粉、沐浴、觀察體溫、臍帶護(hù)理、何時(shí)預(yù)防接種、門(mén)診隨訪(fǎng)等。使他們得到良好的信息支持和樹(shù)立照顧患兒的信心[4]。

2 結(jié)果

通過(guò)循證護(hù)理,30例早產(chǎn)兒(體重<2000g)均存活,治愈出院,效果滿(mǎn)意。

3 討論

近年來(lái),隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)研究的不斷深入,以真實(shí)可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐—循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)廣泛開(kāi)展,使傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,這也是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)。我院在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理,旨在幫助護(hù)理人員認(rèn)識(shí)循證護(hù)理,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,最終實(shí)現(xiàn)以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育、護(hù)理管理的目標(biāo)。我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中,遵循循證護(hù)理的理念,將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合減少了實(shí)踐中的變異性帶來(lái)的不必要資源浪費(fèi)及對(duì)患者的不利因素。資料顯示,30例患兒均存活,明顯提高了早產(chǎn)兒的存活率,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]余桂英,鄧云珍.發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)極低出生體重兒睡眠和體質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(23):35～37.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:200～202.

[3]梁小梅,陸儉.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)極低出生體重兒存活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(1):10～11.

[4]崔焱,張玉俠,尹志勤.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:106～108.