老年糖尿病的護理體會

王愛華

(景德鎮市第二醫院CT室 江西景德鎮 333000)

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病,其發病率隨年齡增長。隨著生活水平的提高,平均壽命延長,老年糖尿病患者也越來越多。經過耐心、仔細護理,可以大大降低并發癥的發生,提高生活質量。

1 臨床資料

病例38例,男23例,女15例,年齡63～80歲。合并冠心病13例,腦梗死6例,足感染5例,糖尿病視網膜病變6例,其余8例,多數伴有瘙癢癥,經過積極治療與精心護理,均康復出院。

2 護理

2.1 飲食護理

飲食控制是老年糖尿病治療的基本措施,必須長期堅持,嚴格執行。如注意飲食控制,可使胰島得以休息,功能逐步恢復,不少輕型病人通過合理控制飲食就可以控制病情,不需用藥,飲食控制包括飲食量、用餐時間、食物搭配合理,病情穩定時飲食固定,病情波動時相應變動,既要保證營養適宜,保持理想體重,又要方便易行、適合老年人的飲食習慣。每天總執量控制在4400～6600KJ耳,每天每公斤體重0.8～1.0g,占總熱量的20%～30%,以不飽和脂肪酸(如菜油、花生油)為宜。其余為碳水化合物,約占總熱量的60%,將1d總量分為三餐,早、中、晚三餐比例為1/5、2/5、2/5。糖尿病病人應盡量少吃食糖、甜食、糖果,想吃甜味可適當使用甜葉菊或其他甜味素。應增加含維生素和纖維素多的食物(如蔬菜、粗糧等),少吃含膽固醇高的動物內臟,戒除煙酒。

2.2 用藥護理

2.2.1 服用降糖藥 目前臨床上常用降糖藥有四大類：即磺脲類、雙胍類、ɑ葡萄糖甘酶抑制劑、噻唑烷二酮類。磺脲類服藥選在餐前30min左右,優降糖作用最強,易引起低血糖,老年DM慎用。

2.2.2 胰島素的用法 (1)盡量選用長效胰島素,如甘精胰島素,每日1次,提高依從性,根據空腹血糖調節劑量。(2)可加用口服降糖藥,如阿卡波糖,以控制餐后血糖。(3)胰島素注射部位的選擇：各部位皮下組織,以三角肌、腹部及大腿外側最為常用。腹前壁為最理想部位,督促患者經常更換部位并檢查。

2.3 心理與生活質量的護理

老年糖尿病患者因需長期用藥和飲食控制及病程纏綿的痛苦等應激因素的刺激易發生抑郁和焦慮、悲觀、失望情緒。護士必須做到關心體貼病人,經常和病人談心,了解病人沮喪的原因,幫助他們正確對待疾病,只要掌握疾病的規律,在日常生活中加以注意,疾病雖然沒有徹底痊愈,病人還是能夠恢復和維持一定的健康水平。說服病人堅持治療,樹立信心,調動病人的積極性,增強與疾病斗爭的勇氣,此外,不可忽視家屬的工作,要求家屬及周圍同志了解病人的病情,理解病人,從各方面幫助病人,使病人感受到社會主義大家庭的溫暖,樹立戰勝疾病的信心。

2.4 運動療法指導

運動療法是指DM患者長期規律的運動鍛煉而言,但必須慎重確定運動的對象。老年運動時應掌握指征,根據患者的病情、愛好去指導患者選擇合適的運動方式：散步、做操、打拳等。注射剛開始運動量不能過度,運動時間為餐后1h,每次30min左右,運動前應用5～10min熱身和放松,要注意運動中和運動后感覺,出現呼吸費力、頭暈、面色蒼白等癥狀應及時停止運動。注射胰島素的DM患者,應避開血藥濃度高峰時間進行活動,以防發生低血糖。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 低血糖 ①護士夜間應特別注意觀察老年糖尿病患者,發現患者頭昏、心悸、出汗等癥狀,可能是低血糖反應,囑吃含糖的零食,必要時靜注50%葡萄糖。

2.5.2 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒時,即給予小劑量胰島素靜脈滴注,同時早期補鉀,并觀察臨床表現。靜滴胰島素的速度4～10U/h,可穩定血中胰島素在100～200umol/L,此濃度能最大限度抑制體內脂肪的分解,從而抑制酮體的生成,改善末梢組織對酮體的利用。

2.5.3 足感染的護理 護士每天檢查病人雙腳1次,觀察足步皮膚有無顏色、溫度改變,保持足部清潔,指導患者穿鞋的大小以超過大拇指半寸為宜,鞋底要有彈性。同時注意防止燙傷、外傷、電力傷等。壞疽的主要原因之一是局部組織缺氧,可用提高組織供氧的治療方法：抬高患肢、提腳跟、甩腿,局部氧療較常規換藥效果好。

2.6 糖尿病的健康教育

入院后護士要反復、多次、以多種形式和病人交流,告知患者糖尿病并不可怕,通過積極治療和護理后癥狀會減輕,直至患者理解,通過健康教育,讓患者改變不良生活習慣,提高自我管理能力。為了避免加重老年人負擔,教育內容盡量濃縮到最少,從最需要、最關心、最重要的內容講起。指導家屬應關心和幫助患者,協助患者遵守飲食計劃,堅持運動療法,并給予精神支持和生活護理。指導患者定期復查,身邊常備一些含糖的零食,同時教會家屬,出現副作用的處理方法,低血糖的預防及忘記用藥對策。

2.7 體會

護理人員應掌握老年人的心理變化,精神上給予支持,尊敬老人,言行要有禮貌,舉止要文雅,解除他們心理上的壓力。鼓勵老年糖尿病患者在可能的范圍內做力所能及的活動,使他們具有主觀能動性地控制不良飲食習慣,克服運動中的艱辛,及時有效的治療,避免不良反應的發生,從而延長壽命,提高生活質量。