ICU重癥監護室建立人工氣道患者護理體會

張玲霞

(長春市中心醫院 長春 130000)

隨著社會的快速發展,各種因素導致危重患者不斷呈上升趨勢。危重患者在搶救過程中保持呼吸道通暢,維持有效通氣和充分的氣體交換[1],是確保各種治療順利實施,保證患者生命安全的重要環節。人工氣道建立有效提高了危重患者的搶救成功率,但由于人工氣道建立后氣道直接向外開放,容易引起創口感染、肺部感染、堵塞等多種并發癥,因此,嚴密的氣道管理,精心細致的護理是保證患者康復,防止并發癥發生的重要前提。我院自2009年2月至2011年10月對收治的142例重癥監護室內建立人工氣道患者進行精心護理,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

本組142例,男89例,女53例,年齡37～81歲,平均(59.7±2.4)歲,其中經口氣管插管35例,經鼻氣管插管61例,氣管切開46例,均有嚴重的基礎疾病,顱腦損傷19例,呼吸衰竭39例,心肌梗死24例,復合外傷31例,農藥中毒15例,喉癌3例,其他危重病11例。人工氣道使用時間為3～26d,平均(10.3±2.05)d,經過細致、有效的氣道護理,除5例患者死亡外,其余患者均好轉轉出ICU。

2 護理

2.1 妥善固定,防止移位

妥善固定氣管導管是患者有效通氣的重要保證。應密切觀察患者氣管插管是否固定,可在氣管導管上作標記,或用膠布以“Y”形固定口插管并記錄插入的深度,每日更換膠布,有污染或發生松弛時及時更換,換體位時要密切注意導管的移位變化,防止扭曲、脫落,并防止患者因不適自己拔除導管,引起生命危險。行氣管切開患者應保證套管的固定并松緊適宜,松緊度以能容納1個手指為宜；與呼吸機相通時,應注意導管固定的高度距離,以免因管道下垂造成插管曲折,影響通氣或滑落。

2.2 觀察病情,保持呼吸道通暢,維持生命體征

患者因病情危重,反應遲鈍,分泌物常積聚在呼吸道內堵塞氣道,造成氣道阻力增高、通氣不足。患者在治療時應取平臥或半臥位,使頭、頸、肩在同一平面上,頭向后仰,保持呼吸道通暢,插管前如因痰液堵塞氣道影響呼吸效果應先對患者進行吸痰,吸痰前后給予100%氧吸入1～2min,氣道內注入3～5mL濕化液,注意吸引負壓不超過50mmHg[2],并注意患者氧飽和度。觀察患者神志、呼吸等變化,防止因方法不當而產生氣道黏膜損傷、缺氧、支氣管痙攣等不良后果。每次抽吸時間不超過15s,以免發生低氧血癥。呼吸通暢后可建立人工氣道,注意在進行面罩給氧和呼吸機調節的尺度,防止因面罩過松造成漏氣,過緊影響面部血液循環而引起患者死亡。通氣過程中還要注意患者的血壓、面色、脈搏、神志等一般生命體征,監測血氣、SPO2以及EpCO2等情況,提高患者的搶救機率。

2.3 定時觀察和濕化呼吸道

正常人群上呼吸道粘膜有加濕、加溫、濾過和清除呼吸道內異物功能。但由于危重患者人工氣道建立后,破壞了這種正常的防御功能,呼吸道濕化功能喪失,纖毛運動減弱,使呼吸道分泌物不能正常排出。因此,加強氣道濕化是保證人工氣道正常的關鍵。應注意保持氣道的濕化程度,避免氣道阻塞、肺不張、繼發感染等并發癥出現[3]。每日應保證入量的平衡；在氣道滴注濕化液；對痰液過多或黏稠者,吸痰前從導管注入5～10mL濕化液,刺激咳嗽；或持續氣道內滴注濕化液并隨時調節濕化液滴速。保證患者氣道內充足的濕化,防止阻塞。

2.4 心理護理

危重病患者由于進行人工氣道使心理壓力更大,認為面罩吸氧或氣管插管會更加引起呼吸不暢,具有恐懼、焦慮、瀕死感。我們護理人員應耐心細致的向患者解釋建立人工氣道的重要性、目的、安全性和患者不實施延誤治療的嚴重后果,取得患者的信任,并隨時陪在患者身邊,使患者產生安全感,消除其焦慮及緊張情緒,指導患者進行有效呼吸,幫助患者緩解和減輕插管的痛苦和煩躁,教會患者根據呼吸機同步隨機進行送氣而吸氣,促進疾病的康復。

2.5 預防感染,防止并發癥發生

ICU均為危重患者,抵擋力弱,再加上病原菌量多,容易發生感染和并發癥。應定時對病房內空氣消毒,定期監測病房內空氣質量；對患者進行操作和護理后要嚴格遵守無菌操作原則,防止交叉感染；呼吸機管道及濕化的注射用水應進行每日更換,不反復使用。口腔護理是防止發生交叉感染的重點,應注意保持患者口腔的清潔,將口腔內的分泌物進行抽吸干凈,每日用3%硼酸水清洗口腔,每日2次；對病房地面、物體的表面用含氯消毒液擦拭,每日2次,空氣用紫外線消毒每日2次,有效殺滅細菌,促進患者早日康復。

3 體會

隨著人們對生活質量和生命要求的不斷提高,危重患者在搶救中建立人工氣道保證患者生命延續越來越引起重視。及時有效的人工通氣和良好、細致的護理是有效促進患者康復,防止并發癥發生的重要保障。我們ICU護理人員必須掌握需要建立人工氣道的各項操作技能,加強對患者人工氣道的護理,最大限度減少患者的痛苦,減少并發癥,提高患者搶救成功率,促進康復,提高生命質量。

[1]徐素,楊芳.人工氣道的護理體會[J].檢驗醫學與臨床,2011,1:87.

[2]衛枝,趙蕾.EICU危重患者人工氣道的護理體會[J].醫學信息（上旬刊）,2011,6:143.

[3]田雅玲.急診重癥監護室107例機械通氣患者的氣道管理及護理對策[J].山西醫藥雜志,2011,3:215.