急性心肌梗死的護理

李世穎 王運紅 喬波

(吉林省梅河口市友誼醫院 吉林梅河口 135000)

急性心肌梗死是常見的心血管系統疾病,良好的護理措施是降低急性心肌梗死死亡率,減少并發癥發生的重要環節。

1 臨床資料

我院1997年至2000年收治急性心肌梗死病例152例,其中男性95例,女性57例,年齡分布為35～76歲,平均年齡52.3歲,死亡14例,死亡率9.21%。

2 早期發現就地處理

(1)早期發現及就地處理能更好的保護和維持心臟功能,挽救瀕死心肌,有效防止梗死面積擴大,縮小心肌缺血范圍,并能及早發現和處理心律失常,泵衰竭和休克等嚴重并發癥,可大大降低死亡率,并對急性心肌梗死的預后起重要作用。

2.2 基層醫院“120”醫護人員,經常碰到急性心肌梗死病人,如根據典型癥狀懷疑心肌梗死病人,應按急性心肌梗死就地處理：(1)將病人抬上單架置于急救車上,平臥休息避免過多搬動;(2)吸氧;(3)立即予以硝酸甘油1～2片舌下含服,阿司匹林300mg一次性嚼碎后口服;(4)監測血壓、脈搏、心率;(5)迅速建立靜脈通道,如收縮壓＞90mmHg,靜脈滴注硝酸甘油擴張冠脈,增加心肌供血量;(6)處理并發癥：①有條件的在急救車上應進行心電圖檢查,發現各種心律失常,宜立即行相應處理。②糾正休克：判斷休克原因,估計血容量不足者予以低分子右旋糖酐500mL靜滴,補充血容量后血壓仍不回升者予以多巴胺20mg,多巴酚丁胺40mg加入5%葡萄糖100mL靜滴(根據血壓調整滴數)。③治療心衰：主要治療左心衰,可用速尿20mg靜脈推注,可選血管擴張劑,5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg緩慢靜滴。(7)胸痛不緩解的可應用嗎啡10mg肌肉注射。(8)立即組織急救車送往醫院。

3 入院后護理

3.1 一般護理

(1)囑患者絕對臥床休息1～2周［1］,并保證患者環境安靜和充分休息,嚴格限制探視和不良刺激;(2)吸氧。如發生急性左心衰者宜高流量給氧,流量為4L/min左右,癥狀減輕后可減少到2～3L/min;(3)嚴密監測生命體征,輸液速度,行床旁心電監護,觀察有無心律失常,并作好病情記錄;(4)日常生活護理：①開始1周內患者一切日常活動均有護理人員幫助進行,盡量減少不必要的體力消耗。②飲食指導,避免暴飲暴食,少食多餐,尤其晚餐不宜過飽,應進食高熱量、營養豐富、易消化的低鹽低脂少氣的流質或半流質,限制膽固醇,辛辣刺激性食物,戒煙酒,禁飲濃茶和咖啡,前3d宜進流質。③保持大便通暢,幫助病人形成床上排便的習慣,作腹部按摩,適量進食粗纖維食物,便秘時可用開塞露、緩瀉劑等,必要時行溫鹽水低壓灌腸,使大便易于排出,并囑患者排便時避免屏氣用力。④口腔、皮膚護理：護理人員幫助患者進行口腔護理,每日2次,行溫水擦浴,及時更換內褲,協助翻身、拍背、按摩受壓部位,肢體關節的活動,以避免褥瘡、墜積性肺炎和下肢靜脈血栓形成等并發癥。注意操作時動作要輕柔。

3.2 心理護理

急性心梗病人常有瀕死感對于合并急性左心衰、肺氣腫的病人尤甚,因此患者常感恐懼焦慮,精神過敏,加上心絞痛劇烈,病人因過度緊張常致心臟耗氧增加,加重心肌缺血缺氧發生,可致心梗面積擴大,因此入院后立即予以杜冷丁50～100mg肌注,指導患者作深呼吸,全身肌肉放松,以減輕疼痛。病人進入重癥監護室后與親人隔離,各種儀器、設備的影響都使病人極度緊張,恐懼、焦慮,故醫護人員應掌握病人的心理狀況,向病人介紹住院環境及疾病的基本知識,有條不紊地為病人進行治療與護理。與病人親切交談,取得病人的信任,使病人精神舒暢,情緒穩定,并舉例說明某同種疾病的患者,積極配合醫護人員的治療與護理,治愈后生活狀況良好,使患者樹立信心,以最佳的心理狀態與醫護人員共同戰勝病魔［2］。

3.3 促進恢復的護理

患者入院2d后病情穩定者可逐漸增加活動,先在床上作四肢被動活動。第2周后,幫助患者逐步沿床旁站立,及床邊緩步走動。第3周后幫助患者室內漫步走動,鼓勵患者在活動耐受范圍內從事部分生活自理活動,增加患者的自信心,但每次活動量不宜過大,動作要緩慢。

4 出院前的健康宣教及出院后的指導護理

出院前護理人員耐心向患者講解急性心梗的相關知識,加強患者預防和自我保護意識,并起到宣傳作用,從而使急性心梗病人避免延誤就診。出院時囑患者長期堅持藥物治療,按時按量服藥,并按期來院復診。出院前如心功能恢復較好,指導患者家庭護理,進行心肌梗死后的康復治療,適當逐步做體育鍛煉,如作深呼吸、散步、打太極拳等,有利于體力和工作能力增進但注意避免鍛煉使體力勞動過重及精神過度緊張,合理安排每日活動與休息計劃。

5 討論

急性心梗多發生在中老年人,其預后和死亡率與合理及時診治,系統、全面、連續的護理有關,過去死亡率30%。現因采取入院前就地處理,入院后心電監護,溶栓等先進治療及良好的整體護理后,病人死亡率已降至10%以下。

[1]金問濤.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1989.

[2]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2006.