眼外傷患者的臨床護理體會

王亞

(河南省南陽市眼科醫院 河南南陽 473000)

為了探討該病的有效護理措施,回顧分析2008年至2010年我科收治的眼外傷患者210例,經精心的護理均取得良好的治療效果,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組為我科自2008年至2010年收治的210例患者,其中男145例,女65例;成人195例,兒童15例;雙眼外傷10例,左眼傷115例(38.78%),右眼傷85例;年齡3～66歲;致傷原因:銳器傷(刀、剪、針、注射器及玻璃屑)155例,爆炸傷25例,化學傷15例，其他傷15例。

1.2 損傷部位及就診時間

角膜裂傷135例,鞏膜裂傷15例,角鞏膜裂傷27例,角膜異物6例,眼瞼裂傷15例,眼挫傷7例,眼球破裂5例;就診時間:最短就診時間為0.5h,最長為1個月;24h內入院者155例;2～4d入院者35例;5～7d15例;1周以上5例。

2 結果

經采取手術及藥物等相應治療措施和精心護理,本組患者均成功取出眼內異物,病情得到有效控制。

3 護理

(1)化學性眼外傷的急診護理:盡快了解致傷物性質后立即用中和液反復沖洗,堿性燒傷一般用3%硼酸溶液沖洗,酸燒傷者可用2%～3%碳酸氫鈉溶液沖洗,性質不明者用0.9%氯化鈉注射液沖洗;石灰燒傷者不宜用酸性液中和,以免鈣鹽沉著于角膜而影響視力;沖洗至少30min,徹底清除存留于眼內的化學物質,尤其是上瞼結膜、上穹隆部、瞼緣等處。沖洗后行結膜囊pH測定,將損害降到最低程度,盡一切力量挽救視力。(2)機械性眼外傷的急診護理:對于非貫通傷、眼球表面(結膜與角膜)異物傷、眼眶挫傷、眼瞼挫傷、角鞏膜挫傷者的處理原則,應以清除異物、修復組織為主,大量沖洗清潔創口,適量使用抗生素;對于眼球穿通傷及眼內異物的患者,應積極搶救,及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療,盡量減少不必要的局部檢查和治療操作,不宜沖洗眼部和涂眼膏。角膜傷口小、整齊,無虹膜脫出者可不縫合,給抗生素眼藥水或結膜注射抗生素,包扎雙眼,避免頭部震動。角膜穿孔并虹膜脫出應盡早清創縫合;對眼內有異物者,若眼前部能直接看到異物者,可由原傷口或角膜緣切口處行手術或磁鐵取出,眼后部異物應在精確定位后取出。(3)疼痛護理:無論是成人還是兒童,眼部受到外傷后均會驚慌、焦慮,尤其是受到爆炸、化學損傷,表現更為突出。作為護士,要冷靜、沉著,給予患者和家屬心理安慰及必要的解釋,穩定他們的情緒;眼外傷常使患者眼部感到劇烈疼痛,躁動不安,在檢查和治療中容易產生醫源性損傷。護理人員要安撫患者的情緒,和患者親切交談,使其精神放松,注意力分散,疼痛閾值提高,從而減輕疼痛。對于煩躁不安、不配合檢查的患者,護理人員可以使用藥物鎮痛。(4)基礎護理:接診后妥善安置患者,監測生命體征,尤其注意復合傷患者;了解致傷原因、致傷物、病情性質及類型,初步判斷眼外傷的輕重程度;護士應參與病案討論,了解手術目的、方法、步驟及術中可能出現的問題。積極配合醫生做好各種檢查及準備工作,防止患眼再出血或組織損傷;術前更換好清潔衣服,以穿對胸結扣的衣服為宜。(5)術后護理:嚴密監測患者生命體征、病情變化及眼部傷口情況,保持敷料干燥,必要時加戴眼罩;遵醫囑給予止血劑,及時注射破傷風抗毒素,換藥時嚴格無菌操作,避免壓迫眼球;術后要求患者臥床休息1d,減少患眼活動,更不可揉眼,同時還要避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻和低頭等,避免眼內出血和傷口裂開等并發癥的發生;囑患者注意個人衛生,防止術后感染;消除患者悲觀情緒,如眼球破裂、污染嚴重、無視力功能、需要做眼球摘除的患者,或者雙眼均受到外傷,嚴重影響視力的患者,護理人員應了解其心理需求,并給予針對性地解決,護理人員應耐心地說服教育,消除患者悲觀的心理反應,使其具備良好的心理自我調節能力,樹立生活的自信心。(6)出院指導:指導患者正確使用滴眼液,出現術眼紅、痛、分泌物增多、視力下降、視物變形時應立即就診;定期檢查,注意眼部衛生,避免視疲勞與意外碰撞。加強安全教育,宣傳眼外傷的危害,讓兒童懂得保護眼睛的重要性;禁止兒童玩弄危險玩具,加強易爆物品、危險物品的管理和存放;加強急救觀念,早期治療,減少眼盲的發生;穿孔性眼外傷可引起對側眼發生交感性眼炎,多見傷后3～8周內,可潛伏數十年;因此應注意健眼視力變化,出現原因不明視力下降、充血、疼痛應立即檢查。

4 結語

隨著人們生活水平不斷的提高和工農業生產的不斷發展,眼外傷的發生率逐年增多。臨床護士要積極進行心理護理干預,有效地減輕或消除患者緊張、焦慮、恐懼的心態,幫助患者正確認識疾病,增強患者戰勝疾病的信心。根據患者不同的外傷情況,護理人員應積極采取合理的護理措施,以最大限度地降低患者視力的損害。

[1]甘淑香.眼外傷89例急診治療與護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(14):3393.

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