直腸癌術后人工肛門的護理

李冬梅

(杞縣人民醫院外一科 河南開封 475200)

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,當癌腫位置距肛緣較近(一般＜6cm)時[1],手術需切除乙狀結腸下部及其系膜、直腸全部、肛管和肛周直徑5cm范圍內的皮膚等組織。肛門被切除后,就需要在腹壁上造一“人工肛門”,一般是將近端結腸固定于左下腹的腹壁,在此處做一結腸造口,糞便由此排出[2]。人工肛門雖然解決了患者的排便問題,延長了患者的生命,但是也存在著較多的問題。最為突出的就是排便失控,給患者的生活帶來極大的不便,也增加了患者的心理負擔。如何做好人工肛門的護理工作,提高患者的生活質量,減輕患者的心理負擔一直是直腸癌術后人工肛門護理領域的一個熱點問題。2009年10月至2011年6月間我科共有31例直腸癌患者施行了直腸癌根治人工肛門重建術,術后我們運用全新的護理模式進行護理并取得了良好的效果,現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者均為我科2009年10月至2011年6月間收治的確診為直腸癌并施行了直腸癌根治人工肛門重建術患者,年齡42～81歲,平均年齡(67.4±7.3)歲,男18例,女13例,施行手術均為Miles術,術后需終生使用人工肛門袋。31例患者手術均獲得了成功,但所有患者在術后短期內均出現過不同程度的情緒反應甚至心理問題,如焦慮、恐懼、煩躁、易怒、悲觀、絕望等。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前護理應當從患者入院就開始進行,首先需有目的地觀察患者的心理狀態,是否有緊張壓抑的情緒反應；經常與患者交談,取得患者的信任,使其樂意接受護理意見并做到積極配合。人工肛門從某種程度上來說對患者造成的心理創傷要遠勝過生理創傷,因此,在手術前,要認真了解患者對該手術的認知程度,向患者講解手術治療的目的以及必要性,使其對即將實行的手術有清晰的概念；向患者講解人工肛門的功能、部位、術后傷口情況等,使患者在主觀上接受人工肛門這一概念；也可以詳細的向患者描述人工肛門的術后護理,使其明白實際的處理并不復雜,只要經過一段時間的鍛煉,就可以掌握正確使用造口器材的方法,亦不會對生活和工作造成太大的影響；還可以向患者講解真實病例,用別人成功的經驗鼓勵和感染患者,使其增強戰勝疾病的信心,積極配合手術。

1.2.2 術后護理 人工肛門的護理 手術后人工造口開放前,每日可用凡士林或生理鹽水紗布外敷肛門口2～3次,可起到預防造口周圍皮膚感染和水腫的作用。也可用氧化鋅軟膏涂抹造口處皮膚,防止皮膚糜爛和潰瘍。術后2～3d可開放人工肛門,開放造口后,囑病人取與造口同側的側臥體位,可防止腸液和稀薄的糞便流出污染腹壁切口,進而引起感染。用生理鹽水定時清洗造口及周圍皮膚,再用油紗覆蓋與造口處,既可以吸收流出的液體,又可以保持造口處皮膚濕潤,促進傷口愈合。注意觀察人工肛門造口處有無發紅、化膿、糜爛等感染征象,觀察黏膜有無蒼白、發烏等顏色改變,進而判斷血供情況。造口黏膜紅潤、富有光澤,或呈暗紅色表明血供良好[3]。發現有感染或者血供不好的情況,要及時處理。保持人工肛門口及其周圍皮膚清潔干燥,根據患者情況及造口大小選擇適宜的肛門袋,除去肛門袋底盤處的粘紙并將其緊貼與人工肛門口周圍的皮膚上。如造口周圍皮膚不平,可用防漏膏填平凹陷的皮膚。將袋口的凹槽與底盤緊緊相扣,袋囊朝下,尾端反折,并用外夾關閉,也可用有彈性的腰帶固定肛門袋。肛門袋使用時注意及時更換清洗,最好以藥液浸泡消毒,2個肛袋交替使用。觀察記錄患者排氣情況,未排氣前不宜使用肛門袋。

1.3 飲食指導

手術后2～3d,胃腸功能逐漸恢復,造口開放,此時可囑患者開始進食流質飲食,1周后可進食半流質飲食,2周后可進普食。食物的選擇應以高營養、少渣和易消化為主,如新鮮蔬菜和水果、優質蛋白等,宜多飲水。應避免食用高纖維素、產期多、刺激性強和易引起腹瀉的食物[4],如辣椒、豆類、生姜、韭菜、大蒜、芹菜及洋蔥等。進食要定時、定量、有規律。此外,還要注意飲食衛生,防止腹瀉、便秘等胃腸功能紊亂的發生。

1.4 排便習慣的建立

人工肛門由于缺乏刺激感受器和括約肌的限制,排便不受控制,故術后需要及早對患者進行排便習慣的訓練。首先要培養患者建立定時排便意識,指導其通過增加腹壓進行排便,每日睡前和晨起時自行進行腹部按摩,逐漸產生定時排便的條件反射。

1.5 心理指導

雖然經過術前心理護理使患者對該手術有了一定程度的了解和接受,但是面對術后建立的人工肛門,多數患者還是會出現恐懼、焦慮甚至抑郁自卑的情緒,因此術后的心理護理依然十分必要。手術后,護理人員要密切觀察患者的精神狀況,耐心的給患者以正確的護理指導,向患者講明待病情穩定以后,可以通過飲食調節、建立良好排便習慣以及掌握造口袋的正確使用方法,達到像正常人一樣生活、工作和學習；聯合患者家屬給病人以有力的支持和鼓勵,使患者在充滿關愛的環境里樹立起自信,摒棄悲觀自卑的情緒,更快的掌握好正確的護理方法；為患者進行換藥和更換肛門袋時,注意避開其他閑雜人員,維護患者的尊嚴、尊重其隱私；給患者播放其他人工肛門患者生活的影音資料,用別人成功的例子鼓勵患者,使其看到生活的希望,樹立對新生活的信心。

1.6 出院指導

造口狹窄是人工肛門術后常見的一個并發癥。在造口開放后1周即應開始指導患者進行人工擴肛,持續至出院后3個月。具體做法為:手指套上橡皮指套,涂上潤滑劑,將手指緩緩的伸入人工肛門,在內停留3～5min,每日1～2次；日常生活需注意規律飲食；氣溫變化需注意增減衣物,避免感冒,避免咳嗽引起腹壓增加。一般來說,術后半年病人即可恢復正常的工作,但是還應當盡量避免重體力勞動,避免做可使腹壓增加的動作,如上舉、上提重物等,以防結腸粘膜從造口處脫出[5]。

護理人員應當在患者出院前教會其識別人工肛門的異常情況,以便于及時發現問題及時就診。人工肛門周圍1～2cm處皮膚粘膜應當呈紅潤色澤,無水腫和充血,皮膚干燥,為正常。若皮膚出現色澤發烏、內陷、結腸粘膜脫出,或出現腹痛、腹脹、停止排氣排便,則需立即就診,并需囑患者于出院6個月后來院復查1次。

出院后,可根據醫師的指導適當使用抑制腸道蠕動的藥物,如復方樟腦酊,以延長腸內糞便的滯留時間,增加水分和電解質等的重吸收,進而達到控制排便次數的目的。日常生活中,還應注意保持造口處皮膚清潔,以及正確使用肛門袋。每次倒糞便后,可用生理鹽水清洗人工肛門及周圍皮膚,同時用清水洗凈人工肛門袋,并煮沸消毒,或在日光下暴曬后重復使用,一般備2個肛門袋交替使用。值得注意的是,術后3個月內應盡量避免肛門指診和腸鏡檢查,以免損傷吻合口。

2 結果評價

我科應用以上護理方法使31例人工肛門患者均得到了良好的治療效果,所有患者在出院時都了解并掌握了人工肛門的護理知識,日后生活質量得到了有效的改善。

[1]李夢櫻.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:276～279.

[2]牛國英.人工肛門患者康復期的健康指導[J].現代中西醫結合雜志,2005,9:1234.

[3]宋秋芬,趙宏勤.肛腸疾病手術后的護理要點[J].中華現代護理學雜志,2006,5(3):46.

[4]路潛,郭蕾蕾,王靜.直腸癌結腸造口病人生活質量的研究[J].中華護理雜志,2002,37(9):648～651.

[5]柳展梅,王維娜,薛連.直腸癌Miles術后病人的出院指導[J].中華腹部疾病雜志,2002,2(3):265～266.