人工髖關節置換術171例護理體會

陳琴

(泰州市人民醫院骨科 山東泰州 225300)

我院2010年1月至2011年7月共行人工髖關節置換術171例,通過對病人術前術后的護理及術后患肢的功能鍛煉、指導,在臨床中起到了重要的作用。現總結如下。

1 臨床資料

選自2010年1月至2011年7月在我科行髖關節置換術的患者共171例,其中男112例,女59例,平均年齡為60.4歲,行半髖關節置換術者79例,全髖關節置換術者92例。其中股骨頭無菌壞死83例,股骨頸骨折48例,髖關節骨性關節炎17例,類風濕性關節炎14例,強制性脊柱炎9例。

2 護理方法

2.1 術前一般護理

行髖關節置換多數為老年患者,術前針對患者的緊張、焦慮情緒及時給予安慰,講解手術的目的、必要性,消除其緊張情緒,使其主動配合手術。同時訓練患者床上大小便,以適應術后臥床需要及肢體制動;訓練肺活量。手術前期輸液盡量不在手術側肢體扎液以免造成隱匿性感染。手術前3d每天進行皮膚清潔1次,術日前1d晚間行1%軟皂水清潔灌腸以防術后腹脹。

2.2 術后一般護理

麻醉術后密切觀察患者的生命體征變化,每0.5小時測一次體溫脈搏呼吸血壓,麻醉藥作用消失后根據情況調節時間間隔。注意觀察傷口滲血滲液及引流管相關情況。為防止尿潴留,我們采用術前輔導患者床上練習排尿,促使患者盡可能自行排尿,對不能自行排尿患者留置導尿,注意對尿管及集尿袋的護理。注意皮膚護理,通過保持床單位干潔、平整、舒適；移動患者時動作穩、準、輕。鼓勵患者進食高維生素、高鈣、高蛋白、低脂、低鹽、低糖、粗纖維、易消化食物。多飲水、保持大小便通暢,防止便泌。

2.3 術后并發癥防及護理

(1)預防術后低血壓,術后由于麻醉引起下肢血管擴張致血容量減少,加上術中出血,手術創口疼痛等原因導致血壓降低。因此患者進入病房后,嚴密觀察生命體征變化,給予補充血容量、吸氧、保暖等措施。(2)預防醫源性損傷。術后搬動患者時,必須注意患肢的保護。搬動時要保持患者全身均衡受力,保持患肢與身體其他部位的相對位置、角度不變,做到整體移動。在使用便器、更換床單以及防褥瘡按摩時,屈髖＜45°,應將骨盆整個托起,勿使髖關節內收外旋。術后2周內以平臥為主,禁止側臥位、翻身及盤腿,以防股骨頭假體脫位。(3)預防術口感染,合理使用抗生素7～10d使用質子泵抑制劑3～5d,術口及時無菌換藥,48～72h后,24h負壓引流量<50mL可拔除負壓引流管,保持術口敷料干燥、固定。(4)預防褥瘡的發生,定時翻身,避免局部長期受壓,保持床單平整、干燥、無渣屑。骶尾部、肩胛部、足跟部予50%紅花酒精涂擦、按摩,促進血液循環。(5)防止墜積性肺炎及泌尿系感染,囑患者深呼吸,有痰盡力咳出,多飲溫開水,翻身時拍背,以助排痰,必要時可作霧化吸入。留置尿管每日予尿道口護理1～2次,能自行排尿后,可拔除導尿管,保持會陰清潔。(6)預防下肢靜脈血栓形成,人工關節術后下肢深靜脈血栓形成的發生率可達47.1%[3]高齡、肥胖、長期臥床制動是深靜脈血栓的危險因素。術后第1天護理人員應指導其進行股四頭肌等長收縮和踝關節背伸跖屈運動,促進回流,防止血栓形成。

2.4 術后康復指導

術后1周左右開始鼓勵患者進行股四頭肌靜止等長訓練,次數由少到多,根據恢復情況可作髖膝關節主動運動練習。方法:足在床上平移,不離開床面,不主張直腿抬高練習。2周后進行4次/d以上的收縮活動,并逐漸進行屈膝蹬腿活動。1周后進行短時間的坐位練習,可將病床搖升到45～60°進行坐位練習,時間不宜過長。避免髖關節疲勞,患者還可坐于床邊,雙手后撐伸展髖關節,伸展屈髖肌。術后3周后可開始下地扶拐行走。下床時,雙手把持床沿逐漸下無頭暈等癥狀后才可行走,但一定要有護士或家屬在旁陪伴,以防止摔倒造成骨折。術后6周內注意不要交叉雙腿;不要臥于患側(如臥患側,雙腿間應放一軟枕);不要蹺二郎腿;坐位時不要前傾;不要彎腰拾物;不要床上屈膝而坐。棄拐時間因人而異,一般在行走穩定并且無行走痛后。完全康復后可進行適當的體育活動,如散步、跳舞、騎自行車等,應避免重體力勞動和劇烈運動。排便不能采用蹲位。

3 結果

本組均能積極主動配合手術,平穩度過圍手術期,手術切口均一期愈合。住院期間無壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染及心腦血管意外發生。其中11例患者術后出現下肢深靜脈血栓經抗凝,活血化瘀等治療腫脹消退。

4 討論

人工髖關節置換術是一種能為髖關節疾病患者恢復髖關節生理功能,改善生活質量的有效治療方案,近年來越來越得到廣大患者的認同[4],但同時該手術也是一種創傷大,難度高的外科手術,除了對手術技術的高要求外,術后護理和康復指導也是成敗的關鍵。人工髖關節置換術后的護理應充分考慮老年人及關節置換術的特點,圍繞著預防并發癥及早期功能鍛煉進行耐心細致的系統護理,不但要預防老年人長期臥床而易發生的并發癥,更應該預防人工關節置換術后易出現的關節僵硬、松動及再脫位等并發癥。適時適當的針對性功能鍛煉是促進功能恢復、預防并發癥及促進患者康復的重要步驟。本組患者均于術后2周出院,出院時可扶步行器或拐杖行走,1個月后電話回訪,感覺良好。這說明做好系統護理是人工髖關節置換術后患者順利康復的重要保證。

[1]楊慶銘,譚延斌.全髖全膝關節置換術[M].上海:科技教育出版社,2005:9.

[2]蔣秀敏.全髖關節置換術后的康復訓練[J].中華臨床護理雜志,2003,8(14):104.

[3]關振鵬,呂厚山,陳彥章,等.影響人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的臨床風險因素分析[J].中華外科雜志,2005,47(20):1317～1320.

[4]戴閩.實用骨科治療與康復[M].北京:人民衛生出版社,2007:426～450.