痛風患者的社區生活干預

李宏曄

（黑龍江省大慶油田總院集團東海醫院景園社區衛生服務中心 黑龍江大慶 163453）

痛風是由于嘌呤代謝紊亂、體內尿酸含量過高，導致尿酸鹽結晶在關節、腎臟沉積形成的。臨床表現為患者為腳趾、踝、手、膝、肘等關節出現腫脹、熱痛、僵刺痛等感覺，并伴有頭痛、發熱、白細胞升高等全身癥狀；趁機尿酸結晶引起關節變形或形成痛風結石，使關節無法正常活動；是繼糖尿病之后的世界第二大代謝類疾病，目前在中國國內的發病率，據不完全統計每年增長1.5%，并且隨著六十年代出生人口的年齡增大，有加劇趨勢，更應引起醫學研究機構和臨床治療機構的高度重視。

1 發病原因

血液中尿酸長期增高是痛風發生的主要原因。人體尿酸主要來源兩個方面：

(1)人體細胞內蛋白質分解代謝產生的核酸和嘌呤類化合物，經一些酶的作用生成內源性尿酸。

(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經消化與吸收后，經過一些酶的作用生成外源性尿酸。尿酸的生成需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶和黃嘌呤氧化酶;抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉移酶。痛風就是由于多種因素導致這些酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而致使尿酸生成過多。或者由于各種因素導致腎臟排出泌尿酸發生障礙，使尿酸在血液中聚積，產生高尿酸血癥。

（3）痛風和某些遺傳因素有關系 由于控制鈣質吸收的某些基因片段出現異常，當患者到35歲以后，身體的代謝功能處于調節的頻繁期，導致控制促進鈣質吸收的基因片段容易得到激活，使骨關節處的酸堿度發生變化，造成了尿酸在體內循環過程中的沉積環境，一般來說，弱酸性的環境更容易痛風石的產生。

本病為外周關節的復發性急性或慢性關節炎,是由于過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結晶在關節,肌腱內以及周圍沉積所致。

2 生活指導與護理

2.1 心理護理

護理分急性護理和日常護理，密切觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復的不利因素。痛風在急發期一般出席不超過72小時，由于劇烈疼痛、活動受限，會出現情緒焦慮、焦慮不安。護理人員應主動關心和照顧，有針對性的心理疏導，做好思想工作，同時爭取家屬的積極配合，以配合后期治療，避免因憂慮、緊張，導致病情加重，使患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食指導

在控制總熱量前提下，三大營養素的分配原則是：高碳水化合物、中等量蛋白質和低脂肪。①碳水化合物：米面、蔬菜和水果，應占總熱量的55%～60%。這也符合我國的飲食習慣，如此，可以減少脂肪分解產生酮體，利于尿酸鹽排泄。但應盡量少食蔗糖或甜菜。②蛋白質：蛋白質占總熱量的11%～15%，通常為每日0.8～1.0g/kg體重。③脂肪：總熱量的另外部分，則以脂類補充，通常為40～50g/日。由于脂肪氧化產生的熱量，約為碳水化合物或蛋白質的2倍，為降低病人體重，更應該限制。

2.3 加強飲水 少喝湯汁

血尿酸偏高者和痛風患者應多喝白開水，少喝肉湯雞湯火鍋湯等。每日液體的總量不得少于3000毫升以促進尿酸鹽排泄。白開水的滲透壓最有利于溶解體內各種有害物質，多飲白開水可稀釋尿酸鹽，使尿酸水平下降，湯中含有大量嘌呤成分，飲后不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高。

2.4 多吃堿性食物

少吃酸性食物 痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常，如果過多食酸性食品會加重病情，不利于康復，而多食堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子，維持酸堿平衡。

2.5 多吃蔬菜 少吃飯

多吃菜有利于減少嘌呤攝入量，增加維生素C，增加纖維素、少吃飯有利于控制熱量攝入，限制體重降脂。

2.6 戒煙禁酒尤其是啤酒、黃酒乙醇可抑制糖異生，使血尿酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導致尿酸升高。

2.7 運動護理

鼓勵患者多做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、游泳等，步行每日1～2次，每次半小時以上，以出微汗為度，防止劇烈運動，劇烈運動可使代謝產物乳酸增加，同時也可因大量出汗，機體血中水份減少，導致血流減少影響尿酸排泄。

3 健康指導

一是根據身體狀況選擇合適的體育鍛煉項目，確定運動強度、時間。個人推薦游泳，原因主要是痛風患者都有關節破壞，游泳不需要關節受力，游泳是全身肌肉的協調運動，有助于改善胰島素抵抗。再推薦騎自行車運動，這項運動關節受力也比較小，同樣以肌肉受力為主。

二是慢速、短程小跑、太極拳、氣功、廣播操、快步走、乒乓球等項目，較適合痛風病人;而競技性強、運動劇烈、消耗體力過多的項目，如快跑、足球、籃球、滑冰、登山、長跑等，皆不適宜。運動量一般控制在中等量水平，50歲左右的病人，以運動后心率達到100次/分鐘左右，輕微出汗為宜。每周運動2～4天，每次約30分鐘。

三是先從輕活動量開始，隨著體力增強，逐漸增加活動量。痛風病人切不可鍛煉過度，使體內乳酸產生增加，這會抑制腎臟排泄尿酸，誘使痛風發作。清晨起床時不宜鍛煉，人體肌肉、關節及內臟功能低下，不能很快適應活動，此時鍛煉容易造成急、慢性損傷。同時，一夜睡眠未曾進食、喝水，血液濃縮，如活動出汗失水，血液更為黏稠，有誘發心臟病和中風的危險。另外，摸黑鍛煉也不可取，最好選擇在午睡后至晚飯前這段時間。