對抗手法配合中藥薰洗治療肢體創傷后關節僵硬的療效觀察

胡永召 丁立功

(河南省開封市中醫院 河南開封 475001)

隨著社會經濟的發展,創傷的發病率及其嚴重性逐漸升高,肢體創傷后關節功能障嚴重影響患者的康復和生活質量,如何使患者早日恢復肢體的正常功能顯得頗為重要。我們自2009年9月至2011年1月采用對抗手法配合中藥熏洗治療肢體創傷后關節僵硬86例,取得了滿意的效果。現總結報道如下。

1 臨床資料

本組86例,男52例,女34例;年齡最大81歲,最小8歲,平均46.3歲;其中肩關節11例,肘關節18例,腕關節29例,髖關節2例,膝關節22例,踝關節4例;手術治療者44例,保守治療者42例,石膏或夾板外固定者72例,外固定最短者26d,最長者6個月,從骨折到康復就診時間為36d～8個月,康復治療前攝X線片示骨折均解剖或功能復位,均已達臨床愈合或骨性愈合,關節活動障礙。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗

外用熏洗中藥為當歸20g、川芎20g、赤芍20g、紅花20g、乳香9g、沒藥9g、澤蘭30g、威靈仙20g、木瓜20g、蒼術15g、伸筋草30g、透骨草30g。將上藥納入容器內,以水適量煮沸后將傷肢置于容器上用熱氣熏蒸患肢,待藥液溫度降至40～50℃時撈出藥渣,浸泡病變關節及關節上下的肌肉組織,肩、髖關節病變者患者平臥于挖有洞的板床上熏蒸,藥液溫度下降后濕敷浸泡病變關節及關節上下的肌肉組織,每天2次,每次20～30min。

2.2 手法治療

薰洗完成后患者坐位或仰臥位,全身放松,先揉按病變關節周圍的肌肉,可采用捋法、拿捏、捻法、彈撥等手法,再緩慢持續用力牽引病變關節,然后,在患者能忍受的范圍內逐漸反復屈伸、旋轉活動各關節;最后在患者自主活動的范圍內,用力屈伸關節,同時術者與其對抗,在對抗過程中可慢慢放松力量,以使關節屈或伸到最大限度,并堅持5～10s左右。手法每次30min左右,每天2次,于薰洗后施行。每個療程10d,一般2～4個療程。

2.3 自我康復鍛煉

除了治療時間之外,在日常生活中有意識的多使用患肢,以腕關節為例,可先做一些增強肌力的粗糙動作可采用握力器、分指板、矯形器等進行諸如手指屈伸、分指、對指活動,還可行捏球、旋轉健身球、寫字、畫畫等練習,動作有簡單到復雜,逐漸增加活動負荷和精細度。

3 結果

3.1 療效評定標準

由于涉及的關節較多,很難用一個具體的量的標準來衡量,因此從各關節的活動范圍、活動自如程度及對日常生活的影響等方面來評定。治愈:關節活動達正常范圍,活動自如。顯效:關節活動接近正常范圍,活動自如。改善:關節活動范圍改善,生活自理。無效:關節活動改善不明顯,影響日常生活。

3.2 療效評定結果

本組86例,治療時間最短10d,最長75d,平均30.9d;按上述評定標準,治愈34例,占39.5%;顯效37例,占43.0%;改善12例,占14.0%;無效3例,占3.5%。其中無效3例中2例為膝關節僵硬行手術松解治療,1例肩關節僵硬,因年齡大放棄進一步治療。

4 討論

4.1 肢體創傷后關節僵硬的原因

盡管近年來內固定的材料和技術不斷完善,固定強度逐漸提高,為早期功能鍛煉提供了一定的條件,但由于創傷數量的逐漸增加和嚴重程度的日益復雜,致使肢體創傷后關節僵硬的后遺癥大量存在。主要與長期的制動造成患肢關節上下肌肉廢用性萎縮和肌力下降密切相關,同時伴隨關節囊及周圍韌帶攣縮、粘連。造成長期制動有客觀上的原因,包括:(1)因骨折創傷嚴重而內固定欠牢固,術后需較長時間的制動或外固定者;(2)關節內的粉碎骨折致關節面不平整者;(3)骨折手法復位外固定時間較長者等。又有主觀上的原因,包括:(1)醫生對內固定的牢固程度缺乏信心和擔心出現醫療糾紛等原因,給予較長時期的制動或外固定;(2)骨折治療后患者不能及時復診,外固定時間過長,復查時骨折早已臨床愈合;(3)解除外固定后不敢活動者等,尤其是老年患者常常過度小心,擔心功能鍛煉引起骨折再移位或懼怕疼痛,相反筆者在臨床觀察中,兒童患者的功能恢復往往意外的理想,除了骨折愈合時間短外,還與兒童的在玩耍時不自覺活動有密切的關系,這也正提醒我們康復不僅僅是每天2～3h的治療時間,而是有意識地隨時隨地、無時不在的康復鍛煉;要重視功能康復的重要性,骨折復位后即制定詳細的功能康復計劃,在院期間指導患者有效功能鍛煉,出院時細致的向患者說明功能鍛煉方法;建立完善的隨訪制度,定期指導患者進行正確的康復鍛煉。

4.2 對抗手法治療的適應證和注意事項

關節的僵硬的改善,除了松解關節囊的攣縮和粘連等直接影響關節活動的因素外,更重的是應注意為關節運動提供強大動力的肌肉組織的康復,只有肌肉力量的正常康復,才能使關節在控制范圍內有力的運動,才能真正恢復關節的功能。因此在手法治療中,除了運用舒筋活絡手法以通暢氣血,消除腫脹、松解粘連,通利關節外,還要對給關節上下的肌肉組織給以按摩、彈撥等手法以改善肌肉組織的血液循環,同時配合患者的自主肌肉收縮鍛煉,使肌力增強,為關節活動提供強大的動力基礎,使關節功能逐步恢復正常。對關節僵硬患者實施手法治療的適應證是:(1)骨折愈合良好,關節間隙基本正常,無骨性組織阻擋;(2)有主動鍛煉能力,肌力在3級以上;(3)有一定毅力和信心,能夠積極配合治療。注意事項:(1)康復鍛煉前應常規攝X線片,了解骨折復位、愈合、骨質疏松情況以及關節間隙和是否有骨性阻擋等情況,以確定適應證、功能鍛煉的強度以及手法的輕重,以免引起在骨折的發生。(2)手法的運用一定要嚴格掌握循序漸進的原則,動作應逐漸,次數由少到多,幅度由小到大,時間由短到長,動作應緩而慢,手法要持久有力,均勻柔和,切忌手法過重,使患者疼痛難忍,進而產生恐懼心理,給患肢功能的康復造成巨大障礙。(3)行對抗手法時,當關節活動和肌肉收縮到最大限度時,要堅持5～10s,由于肌肉的收縮鍛煉使代謝產生的乳酸和腺苷刺激肌肉組織中的血管擴張,有利于局部組織營養的攝取和代謝物的排出[1]。本組治愈34例,顯效37例,改善12例,無效3例,有效率為96.5%。無效者1例因脛骨平臺粉碎骨折,長時間在伸直位固定致膝關節僵直,經治療后無明顯療效,后行手術松解治療;1例為浮膝損傷合并腘動脈損傷術后膝關節僵硬,后行手術松解治療;1例因年齡和經濟問題未行進一步治療。

4.3 中藥熏洗的作用

中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用,通過局部加熱作用,能增加血液循環,促進藥物的吸收,使藥物作用直達病所,提高療效,中藥熏洗的熱力能使僵硬的軟組織變軟,伸展度增加,較容易活動關節[2]。

方中有當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒藥活血化瘀,止痛;伸筋草、透骨草祛風除濕,舒筋活血、通絡止痛,為治療跌打損傷筋脈拘急之要藥;澤蘭活血消腫。諸藥合用,共奏活血化瘀,消腫止痛,舒筋通絡之效。氣血調和,血脈充盈則筋骨得養,經絡通利則拘攣自除。現代藥理研究表面,方中藥物熏洗,能改善局部血液循環,解除肌肉痙攣,利于水腫消散,具有抗炎、鎮痛、局麻解痙作用[3]。

總之,肢體功能的最大恢復,才是骨折治療的最終目的 ,在常規應用手法和中藥熏洗的基礎上,采用對抗手法增強肌力,有利于患肢功能的康復。

[1]吳海山.膝關節鏡外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:124.

[2]曾湘穗,馮宗權,陳顯輝.創傷性肘-關節強直的治療[J].實用骨科雜志,2002,8(1):12～14.

[3]李義奎,姜名瑛.中藥藥理學[M].北京:中國中醫藥出版社,1992:133.