阿昔洛韋與聚肌胞治療帶狀皰疹的療效觀察

邵明中

(浙江省寧波市北侖區春曉鎮衛生院 浙江寧波 315830)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以周圍神經分布的群集皰疹和神經痛為特征的皮膚病。本病常呈散發性,其發病常與機體免疫功能有關。在老年人患者及機體免疫功能低下合并癥時均較正常人明顯易感,且病情遷延,病情較重,神經痛后遺癥比較突出[1]。我們對2008年至2009年2年內30例門診帶狀皰疹病人經過認真檢查診斷,排除單純皰疹、肋間神經痛、胸膜炎及急腹癥等疾病[2]。30例患者隨機分治療組、對照組各15例,分別用阿昔洛韋或聚肌胞治療,比較2種藥物的臨床效果,現將結果報道如下。

1 臨床資料

30例病人均具有典型的成簇而不融合的粟粒呈黃豆大丘疹,繼而變為水皰,皰液澄清,皰壁緊張,圍以紅暈,皮損沿外周神經分布,排列成帶狀,伴有神經痛。部位以胸、腹部為最多,共22例,頭部3例,腰部3例,四肢2例。隨機分為阿昔洛韋組(治療組)15例,男8例,女7例,年齡30～76歲,中位年齡49歲。聚肌胞組(對照組)15例,男8例,女7例,年齡31～70歲,中位年齡48歲。

2 方法

治療組口服阿昔洛韋0.2g,每日4次,加維生素B120mg,每日3次。對照組隔日肌肉注射聚肌胞2mg,加口服維生素B120mg,每日3次。2組均10d為1個療程。

3 療效標準

治愈:皮疹全部消退,局部炎癥、神經痛消失；有效:皮疹消退60%以上,局部炎癥、神經痛減輕；無效:皮疹、炎癥、神經痛減輕。

4 結果

治療組15例治愈14例,無效1例,總有效率93%;對照組15例,治愈13例,有效1例,無效1例,總有效率93%,2組療效比較無細致性差異(P>0.05)。治療組治愈時間(9±2)d,止痛日數(4±2)d,皮疹停止新發時間(2.5±1)d,水皰干涸(3.2±1.2)d；對照組分別為(11±3)d、(5±2)d、(3.5±1)d、(4.5±1.2)d,2組比照均有顯著性差異(P<0.05),2組用藥過程中均未發現明顯的不良反應。

5 討論

帶狀皰疹的發生是由于機體免疫力下降,其誘因有很多,如感冒、過分疲勞、某些傳染病、惡性腫瘤、艾滋病、系統性紅斑狼瘡、放射治療、燒傷以及使用某些藥物(如免疫抑制劑及腎上腺皮質激素、銻劑、砷劑等)。可見,在人的一生中先后患水痘和帶狀皰疹,也可先發生其中一種,或雖感染病毒而無任何表現。經常有些中老年患者,在帶狀皰疹完全消退后仍疼痛不止,局部皮膚完好無損卻不敢觸及,局部痛覺過敏,爆發痛等,臨床上稱為帶狀皰疹后神經痛,是典型的神經病理性疼痛。其發生多由于皰疹急性期未能很好控制疼痛所致。我們知道帶狀皰疹的發生是由潛伏在體內的病毒被激活而引起,造成神經特異性感染,并導致神經支配區的皮膚損害。其疼痛是受累神經節的異癥甚至變性的神經功能重塑,疼痛的程度輕重及時間長短與皮疹不一定保持一致。尤其是老年人,隨著年齡的增長機體的各種機能都在減退,受損的神經組織修復也較困難。故很容易發生后遺神經痛。帶狀皰疹的病情一般約為2～3周,泛發或者復發者常提示有免疫功能缺陷；應注意潛在免疫缺陷性疾病和惡性腫瘤的可能性。本文1例無效患者后多次就醫,1個月后在上級醫院確診為惡性淋巴瘤,需引起注意[3]。分析本文的結果表明,2組的總有效率無顯著性差異,而愈合時間,止痛的日數,水皰停止新發和水皰干涸時間治療組較對照組短,而且阿昔洛韋有口福方便,價格合理,病人容易接受等優點。但觀察例數不多,有待我們繼續臨床觀察。

[1]王俠生.實用內科學[M].第13版.北京：人民工生出版社，2009.

[2]翟慶.帶狀皰疹128例誤診分析[J].中國皮膚性病學雜志,2005,19(1):52.

[3]馮和平,常健民.帶狀皰疹309例臨床分析[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(6):355.