麗珠腸樂、安定、谷維素合用治療腹瀉型腸易激綜合征的療效觀察

范旭升

(甘肅省隴西縣東郊醫院 甘肅隴西 748100)

我院2007年至2011年間門診及內科病房共收治腹瀉型IBS病人70例,其中35例病人予以麗珠腸樂、安定、谷維素合用治療取得了較好的療效,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例均符合羅馬Ⅲ標準,并經生化檢查、內鏡、B超、X線或CT等影像學檢查,排除器質性疾病。所有病人都表現為腹痛、大便次數增多、稀便或水樣便,部分病人和睡眠障礙,病程6個月～10余年。將70例病人隨機分為2組,治療組有焦慮,抑郁和睡眠障礙,病程6個月～10余年。將70例病人隨機分為2組,治療組與對照組各35例,治療組男性18例,女性17例,平均38.6歲;對照組男性19例,女性16例,平均36.8歲。

1.2 方法

治療組:口服麗珠腸樂膠囊0.7g(2粒),每日2次,安定2.5mg,每日2次,谷維素30mg,每日3次,共用8周;對照組:口服麗珠腸樂膠囊0.7g,每日2次,共用8周,治療完成后繼續隨訪12周。

1.3 療效判斷標準

(1)完全緩解:腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀(包括燒心、吞咽困難、癔球感或非心源性胸痛、惡心、嘔吐等)消失,糞便性狀和排便次數基本轉為正常。(2)部分緩解:腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀較治療前改善,排便次數較治療前減少,糞便性狀改變為糊狀。(3)不緩解:腹痛、腹脹和其他非結腸源性消化道癥狀末改善,排便次數和糞便性狀與治療前無差別。

2 結果

治療組35例腹瀉型IBS病人中,完全緩解16例(45.7%),部分緩解15例(42.9%),不緩解4例(11.4%),總有效率為88.6%;對照組完全緩解6例(17.1%),部分緩解17例(48.6%),不緩解12例(34.3%),總有效率為65.7%。2組治療過程中心電圖、肝腎功能檢查均無異常變化。

3 討論

IBS臨床表現為腹痛、腹脹、排便習慣和糞便性狀改變,粘液便,持續存在或間歇發作而又缺乏形態學和生化指標異常的綜合征,臨床上十分常見,我國發病率在5.7%～7.3%左右,其病因和發病機制尚不明確。胃腸動力變化被認為是IBS最基本的病理生理學基礎[1]。IBS病人伴有小腸、結腸及直腸動力改變,結腸運動功能紊亂是IBS最顯著的特征,其自主神經功能異常,腹瀉型IBS患者迷走神經活性顯著升高,便秘型迷走神經張力降低,患者自主神經對傷害性刺激反應異常。心理社會因素對IBS癥狀的發生和發展有著十分重要的影響,抑郁焦慮作為一種心境障礙受心理-社會因素影響,可能通過中樞神經系統與腸神經系統之間相互作用等多途徑影響腸道運動、分泌、內臟感受功能,并且可以提高胃腸道內臟感覺的敏感性。一方面異常的精神狀態,情緒活動和應激,通過腦－腸軸反應,造成胃腸功能失調,致使內臟處于高致敏狀態;另一方面內臟感受器捕獲的刺激信息,如腸道感染后的免疫變化信息由于內臟高敏感性等原因,在傳入中樞神經系統的過程中被放大,從而影響中樞神經的狀態,改變患者的情緒反應甚至產生焦慮和抑郁[2]。大多數病人20～50歲時由于社會競爭激烈使精神狀態高度的變化往往引起疾病的發作或加重,如過度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等均可干擾高級神經的正?；顒?影響植物神經功能,引起腸道的功能紊亂。此外,飲食不節、食物過敏、氣候變化、腸道感染、外科手術等均可構成本病的不良刺激因素,起到誘發或加重癥狀的作用。麗珠腸樂為口服雙歧桿菌活菌制劑,能補充腸道有益菌,增加雙歧因子,調節腸道微生態,從而改變糞便的性狀,緩解腹脹。小劑量安定可穩定患者的情緒,改善緊張、憂慮、不安、煩躁等焦慮癥狀。谷維素可改善植物神經、精神神經失調癥狀。治療組病人總有效率為86.7%,對照組病人總有效率為65.7%(P＜0.05),認為麗珠腸樂與安定、谷維素合用治療腹瀉型IBS療效滿意,胃腸道癥狀明顯改善,副作用少,優于單用麗珠腸樂組,適用于伴有心理社會因素的IBS病人。

[1]梁列新,侯曉華.內臟感覺功能障礙與腸易激綜合征[J].中國實用內科雜志,2004,24(8):511～512.

[2]傅敏,許根其,吳敏生,等.抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床對照研究[J].中華消化雜志,2002,22(8):511～512.

[3]史峰,唐振鐸.抗抑郁藥物在功能性胃腸綜合征中的應用[J].國外醫學消化系疾病分冊,1996,16:31～33.

[4]王吉耀,廖二元,黃從新,等.內科學(上冊)[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2010:477～479.