宮腔紗條填塞術控制剖宮產中大出血23例分析

黃桂瑛

(廣西寧明縣人民醫院婦產科 廣西崇左 532500)

2007年1月至2011年1月我院共行剖宮產術2120例,其中23例術中出血≥500mL,采取常規止血措施無效后,使用宮腔紗條填塞術止血,22例成功,取得滿意效果,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院上述時期對于產后出血≥500mL中23例采用子宮腔紗條填塞術止血。年齡20～38歲,孕周35～41周。23例中4例為經產婦,19例為初產婦;3例為雙胎,20例為單胎。前置胎盤10例:中央型5例,部分型3例,邊緣型2例。產程延長6例。妊高血壓疾病4例,胎膜早破3例。以上病例均在連續硬膜麻醉下行子宮下段剖宮產術,手術中宮腔出血≥500mL,在給予止血藥物、縮宮劑宮體注射及靜脈注射、按摩子宮、出血部位縫合等處理無效后,有效循環血量受到影響時,立即于宮腔紗條填塞術。

I.2 方法

使用宮腔紗條為我院自制,規格為紗條寬7cm,長1.5～2m,共4～5層,經過高壓滅菌后備用,使用時在甲硝唑溶液或生理鹽水浸濕擠干后,從宮底部起自上而下,自左右依次填塞宮腔,并將紗條另一端經宮頸送入陰道大概2～3cm,便于術后取出,填塞時要緊而均勻,不留空隙,在縫合子宮切時注意避免把紗條和子宮肌縫合。術后加強宮縮,嚴密注意子宮底高度及陰道流血量情況,以防術后宮腔內隱性出血,能及時得到處理。

1.3 宮腔紗條填塞24h后即取出

取紗條前建立靜脈通道,靜滴催產素20U+5%葡萄糖500mL,嚴格消毒外陰及陰道,緩慢抽出紗條。取出后常規予米索前列醇片400μg肛門內塞入。取出后繼續嚴密觀察宮底高度、宮縮及陰道流血情況。術后應用廣譜抗生素以預防感染。

2 結果

本組成功止血22例,失敗1例,即行子宮切除術。患者術后體溫37.5～38.6℃,術后第3天體溫降至正常,止血成功的22例均順利取出紗條,未發生活動性陰道出血。平均住院6～10d,腹部切口愈合佳。產后42d隨訪均子宮復舊良好,無一例產褥期感染。

3 討論

隨著剖宮產率的增加,術中大出血的發生率也隨著上升。產后出血是我國產婦死亡原因的首位[1]。如何預防和治療產后出血,降低孕產婦死亡是我們婦產科醫師的重要工作任務。宮腔填塞紗條止血,操作方法簡便、易于掌握、且止血效果良好,在挽救產婦生命的同時,保留了子宮,對于患者的生理、心理以及生育功能具有一定的意義。宮腔填塞術是一種傳統的產科止血方法,但有很多學者認為該方法不利于子宮復舊,同時擔心填塞后會出現宮腔隱性出血而被忽視或者擔心宮腔置留紗條并發嚴重感染而不宜采納,故在剖宮產術中大出血時即采取使用昂貴的子宮強收縮劑,如卡前列素安丁三醇注射液,或者局部縫扎止血、結扎子宮動脈結扎髂內動脈及動脈栓塞治療等,但效果也不佳,甚至出血兇猛無法止血而行子宮切除術,但手術操作需要時間及技術,且給病人帶來不必要的麻煩和經濟上的負擔。近年文獻報告[2～3],認為宮腔填塞術在剖宮產術中大出血的應用,有明顯局部止血作用,特別是對胎盤因素出血和子宮收縮乏力性出血效果佳,可爭取產后出血搶救時間。由于巨大兒,雙胎和妊娠高血壓疾病等使子宮肌纖維過度伸展或因子宮壁水腫使平滑肌失去正常的收縮、收復功能,使胎盤附著面出血不止;前置胎盤、低置胎盤者,子宮下段肌層菲薄面血竇豐富,胎盤剝離后平滑肌收縮較弱,胎盤粘連部位血竇豐富,血竇開放引起產后出血。剖宮產時胎兒娩出后,經按摩子宮及注射縮宮劑等常規止血措施無效,宮腔出血量≥500mL,可立即行宮腔紗條填塞術,此法止血療效確佳。但是個別經宮腔填塞紗條后仍不能控制的大出血,應及時果斷的行子宮切除術,以免錯過搶救時機[4]。

總之,我院23例剖宮產術中大出血,經采用宮腔填塞術后,輸血只有8例,且輸血量不多。宮腔填塞術方法簡單、能迅速止血、效果明顯,若剖宮產術中大出血,及時采用紗條填塞術能有效減少失血量,特別對于血源少,不能及時輸上血的基層醫院很有價值。故宮腔填塞術是治療剖宮產大出血的一種有效措施,臨床值得推廣使用。

[1]樂杰.婦產科[M].北京:人民衛生出版社,2008:205.

[2]王麗娟,吳紅軍.宮腔紗條填塞術治療剖宮產難治性大出血25例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(4).

[3]趙潔.宮腔紗條填塞術治療剖宮產術中大出血27例分析[J].中國現代藥物應用,2008,2(22):72～73.

[4]楊娟英.剖宮產術中大出血宮腔紗條填塞術止血18例分析[J].河南外科學雜志,2010,16(2):75～76.