脛骨骨折交鎖髓內釘內固定的效果觀察

曹鋒

(江蘇省常州市武進區馬杭衛生院 江蘇常州 213162)

脛骨骨折在創傷骨科中比較常見,而治療這類骨折的主要方法就是髓內釘和釘板系統。自從Grosse-kempf交鎖髓內釘被引進我國后,該方法以預后并發癥率低、創傷小等諸多優點,漸漸廣泛應用于脛骨骨折[1]。筆者收集了某醫院用交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折的病例,進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組脛骨骨折患者34例,其中男性22例,女性12例。年齡18～67歲,平均年齡43.5歲。致傷原因為車禍或運動,按骨折部位分類:上段脛骨骨折6例,中下段骨折20例,下段骨折8例。入院后4h～5d內進行手術。

1.2 手術方法

采用國內某廠家交鎖髓內釘,于術前拍攝脛骨全長X片。(1)麻醉后,取仰臥位,于髕骨下緣至脛骨結節直切口,采用經髕韌帶入路暴露出脛骨平臺;(2)脛骨平臺前緣鉆孔,擴髓后置入髓內釘,直徑為8～10mm,所有病例都在體外瞄準器監測下,由內向外遠端鎖入2枚鎖釘;(3)23例近端鎖入2枚鎖釘,11例近端鎖1枚鎖釘。全程用抗生素以預防感染。

2 結果

對34例患者進行隨訪,隨訪時間為1～3.5年,平均2年。脛骨骨折均達到臨床愈合,其中30例正常愈合,4例延遲愈合,期間患者無膝、踝關節功能障礙,無骨不愈及髓內斷釘等并發癥發生。

3 討論

在現代醫學中,脛骨骨折治療有多種方法,如石膏外固定、鋼板內固定、外固定架及髓內釘等。以鋼板和髓內釘技術最為常用,其二者也成為骨折治療領域的最重要的技術。交鎖髓內釘內固定技術有其諸多優點:(1)固定時不需要廣泛切開甚至不切開暴露骨折端,對軟組織及骨折端血運傷害小;(2)交鎖髓內釘是通過交鎖螺絲釘橫穿髓內釘并固定于兩側的骨皮質,防止骨折移位、旋轉、縮短等畸形的發生。(3)特別是對那些嚴重的粉碎性骨折,多處骨折的治療,交鎖髓內釘內固定解決了鋼板固定難以固定的問題。

手術時,選取合適的交鎖髓內釘,術前進行X光片拍攝,根據X光片比例來選取合適型號的交鎖髓內釘,并應預備與所選型號相鄰的交鎖髓內釘。在筆者選取的這些病例中,大部分患者是在透視下閉合復位內固定,這樣縮短手術時間,減少麻醉及創傷愈合給患者帶來的痛苦。不需要外固定,一般來說術后第2天就可以活動骨折肢體。2周以內患者骨折肢體基本功能恢復正常,并在醫生的指導下逐漸負重。良好的血液循環和合理的固定是骨折愈合的重要因素,以上兩點,交鎖髓內釘內固定技術都做到了,這為骨折愈合提供了一個良好的環境。

在此,筆者想就現有文獻和研究報告對骨折延遲愈合和不愈合的原因進行分析,并得出以下幾點原因:(1)感染;(2)固定不牢靠或固定時間不足;(3)開放性骨折與多節段骨折,通常中間節段血供受損;(4)粉碎性骨折;(5)不合適的切開復位;(6)不合適的牽引或螺釘鋼板固定,分離骨折端;(7)骨折鄰近關節時,鎖釘與骨折線太近,導致固定不牢固,易發生不愈合。陳芳友等人在研究有限切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨粉碎性骨折時,發現對復雜骨折施行固定后,多數是可以愈合的,但是往往殘留一個骨折塊無法愈合,這是一個普遍的現象,不愈合部位總是發生在機械穩定性欠佳的部位[2]。

對于交鎖髓內釘引發的并發癥,筆者在34例病例中比較少見,但是并發癥亦是客觀存在的。(1)雖然交鎖髓內釘內固定技術用于脛骨骨折已經有很多以往技術沒有的特點,但是并發癥問題依然不能忽視。(2)感染、膝關節疼痛、血管損傷、髓內釘固定不牢固等表現依然有一定的發生率。進而更為嚴重的如骨折處的周圍神經損傷,繼發性骨折,異位骨化,創傷性關節炎以及熱性壞死[3]等并發癥成為了交鎖髓內釘內固定技術改進和發展的方向。

近年來,不僅髓內釘內固定技術得到廣泛應用,在脛骨骨折治療中,聯合技術治療已成為骨折治療領域的趨勢,戴喜安等人在臨床治療中將交鎖髓內釘與單側皮質骨鋼板聯合應用用于治療脛骨多段骨折,這樣既得到了良好的治療效果,又使兩項技術互補有無,使治療效果最大化,也在一定程度上解決了多段性骨折愈后并發癥的問題,具有重大的意義[4]。

滿意的復位,堅強的內固定,骨折斷端良好的血運,術后早期的功能鍛煉。上述4條即是AO提出的骨折愈合四大條件。總的來說,應用效果觀察顯示,交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折能較好地滿足這4個條件,可以在臨床推廣并改進。

[1]高家敏,晏俊.交鎖髓內釘內固定治療脛骨骨折4例[J].中國水電醫學,2005,4:222～223.

[2]陳芳有.有限切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛骨多段粉碎性骨折[J].實用臨床醫學,2008,9(1):57～60.

[3]丁飛.交鎖髓內釘在閉合性脛骨骨折內固定治療中的應用[J].當代醫學,2009,15(15):80.

[4]戴喜安,劉琦,尹志文,等.交鎖髓內釘加單側皮質骨鋼板治療脛骨多段骨折的療效[J].實用臨床醫學,2011,12(1):58～60.