胃癌全胃切除空腸間置代胃術24例報告

莫毓 蔡尚坤 尹林

(廣西河池市人民醫院普通外科 廣西河池 547000)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤[1],在我國胃癌發病率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌,在女性惡性腫瘤中居第四位。外科手術是治療胃癌的首選方法,而全胃切除在胃癌手術中占有重要地位。我院在2001年1月至2010年12月對24例胃癌患者行全胃切除,采用空腸間置代胃消化道重建,取得較好的臨床效果,現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性18例,女性6例,年齡35～76歲,平均年齡55歲,全組均為進展期胃癌,術前均經胃鏡檢查取組織活檢確診。病理類型:腺癌16例,粘液腺瘤2例,未分化癌2例,印戒細胞癌4例。

1.2 手術方法

124例患者均采用全身麻醉,均經腹入路,按胃癌根治術行全胃切除(D2或D2+)或行姑息性全胃切除,在距屈氏韌帶下方約30cm游離一段長約30cm的帶血管的空腸,將游離的空腸經結腸后,行食管—空腸端端吻合,空腸—十二指腸端端吻合,最后行空腸空腸端端吻合,全部完成空腸間置代胃消化道重建術。

2 結果

全組無手術死亡,24例患者術后均獲隨訪,隨訪時間6個月～2年,24例患者手術后3d即可飲水,5d進流質,7d可進半流質,1個月可進普食,均生存1年以上。經門診復查,均無吞咽困難,胸骨下燒灼感及傾倒綜合征,術后1年體重明顯增加。24例患者胃鏡復查提示無明顯吻合口炎癥和膽汁反流。

3 討論

近年來由于手術技術與方法的不斷改進,全胃切除作為胃癌根治性手術已日漸得到眾多外科醫生采用。全胃切除術后胃的功能完全喪失,給患者生理和心理上均造成很大影響,因此尋求一種方法簡便且較符合解剖生理的代胃術式是目前外科臨床研究熱點。全胃切除消化道重建的術式繁多[2],但理想的消化道重建術式應具備以下條件:(1)形成食物貯庫,并有較好的消化吸收功能,食物貯庫向小腸呈梯度排空;(2)保持十二指腸食物通道的連續性;(3)防止反流性食管炎;(4)維持較好營養狀態和生存質量;(5)手術簡便、安全、并發癥和病死率低[3]。目前各種消化道重建主要集中于先恢復消化道的生理連續性,維持食物正常生理途徑[4]。

本組采用空腸間置術即使用帶血管蒂的空腸,置于食管和十二指腸之間吻合,符合正常的生理解剖通道,食糜通過間置空腸后流入十二指腸,刺激十二指腸分泌膽囊收縮素和促胰液素。可以使食糜與膽汁、胰液混合,從而有利于食物的消化吸收和對殘食小腸的刺激作用。空腸間置代胃,有長達30cm的順蠕動腸袢阻隔,有良好的抗反流作用,可大大減少反流性食管炎的發生。該手術不需長段游離腸管及系膜,腸段張力小,血運好,吻合口易愈合,減少了吻合口瘺的發生。通過空腸代胃術使患者的進食量更加符合原有食量,提高患者的生活質量,攝入更多的熱量,以利于預防吸收不良。術后隨診患者體質恢復到術前水平或略有增加,可從事一般體力活動。

全胃切除術后消化道重建種類繁多,據國內報導目前已超過65種,這也說明在諸多的重建方式它仍無一項令人滿意,Roux-Y吻合法是較普遍讓外科醫師所接受,優點是手術操作簡單、方便。同時反流性食管炎發生率低,缺點是對食物貯存功能差,空腸間置術既能提高對食物的貯存的功能,又解決食物經過十二指腸的問題,但空腸間置術亦存在吻合口多,操作復雜,手術創傷大,易出現出血。但隨著吻合技術的提高,吻合器的出現,縮短了手術時間,減少了術后并發癥的發生。所以我們認為胃癌全胃切除空腸間置代胃術使一種臨床效果較好,比較符合生理結果,是一種比較合理的消化道重建術式。

[1]陳海軍,譚震森,黃桂珍.腸內與腸外營養對胃癌患者術后應激狀態的影響[J].2009,9(5):30～32.

[2]黎介壽,吳孟超,黃志強.普通外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:310～316.

[3]黃祥成,巴明臣,卿之華,等.全胃切除后3種消化道重建術式對生活質量的影響[J].中華普通外科雜志,2005,20(10):654～656.

[4]程應車,單志堂,周培建,等.全胃切除消化道重建方式的探討[J].中華普通外科雜志,2004,12(1):44～46.