陰道鏡檢查結合活檢在宮頸病變中的應用

張中華

(睢縣計劃生育指導站 河南商丘 476900)

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一,死亡率居第二位,近年來發病率呈上升趨勢,所以早期發現并診斷對宮頸病變具有重要意義。傳統的巴氏涂片因假陽性率太高,臨床已基本淘汰。我院從2008年5月將陰道鏡檢查配合活檢病理廣泛應用于臨床,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2009年12月在婦門普查及因宮頸病變行陰道鏡檢查的患者273例,年齡20～66歲。臨床表現:陰道分泌物較多,白帶帶血,下腹不適,不規則流血(絕經后的出血),性生活出血及宮頸糜爛輕、中、重。

1.2 陰道鏡檢查的適應證

(1)陰道細胞學檢查異常,TCT及宮頸刮片巴氏分級Ⅱ級以上;(2)宮頸糜爛久治不愈,HPV陽性,白斑及肉眼可疑癌;(3)下生殖道疣狀病灶的觀察及活檢;(4)宮頸良性病變物理治療前的排癌[1];(5)婦科普查及體檢[2]。

1.3 檢查及活檢方法

檢查前24h內禁性生活及陰道檢查,暴露宮頸,棉球輕擦去宮頸表面分泌物及粘液。肉眼視檢形態、色澤,有無糜爛、出血、白斑、贅生物,表面血管有無異常。作出初步觀察,保留圖像。3%醋酸液涂宮頸表面1～2min。觀察顏色、邊界、血管形態分布,尤其在好發區。涂2%碘液,正常情況下鱗狀上皮變褐色,柱狀上皮、糜爛及癌不變色。對可疑病變圖像鏡下取活檢10%甲醛固定送病理(我院送鄭州金域檢驗中心和縣人民醫院病理科)。

1.4 診斷標準

按張惜陰主編臨床婦科腫瘤標準將CIN分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(包括不典性增生和原位癌)。陰道鏡圖像對應陰道鏡診斷標準如下:(1)醋酸上皮呈半透明狀,無血管型,擬診為慢性宮頸炎;(2)針尖樣,極小菜花樣白色上皮為宮頸濕疣;(3)異性血管+腦回樣改變,擬為浸潤癌;(4)醋酸白色上皮+點狀血管,擬為CINⅠ級;(5)醋酸白色上皮+鑲嵌,擬為CINⅡ級;(6)醋酸白色上皮+點狀血管+鑲嵌,擬為CINⅢ級。

陰道鏡診斷標準按1990年第7次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議制定的統一標準。采用改良Reid陰道鏡(RCL)評分診斷宮頸病變。RCL評分0分為正常或慢性宮頸炎,1、2分為宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)Ⅰ,3、4分為CINⅡ,5、6分為CINⅢ[3]。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查

273例中,發現慢性宮頸炎159例,CINⅠ級47例,CINⅡ級15例,CINⅢ級11例,宮頸癌4例,宮頸濕疣7例。

2.2 活檢病理診斷

慢性宮頸炎147例,CINⅠ級34例,CINⅡ級11例,CINⅢ級9例,宮頸癌4例,宮頸濕疣7例。

兩者比較,陰道鏡下活檢243例,陰道鏡檢查與活檢病理診斷的符合率86.8%,CIN、宮頸癌、宮頸濕疣的符合率83.8%,假陽性率8.0%。

3 討論

由于宮頸癌存在著較長的、可逆轉的癌前病變期,從宮頸癌前病變CIN發展為宮頸癌,大約需10～15年時間,使早期發現和預防成為可能。且宮頸癌和宮頸糜爛肉眼難以鑒別,電子陰道鏡很好地彌補了這一缺陷。其應用放大技術提高分辨率,觀察的重點部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉化區,該區域是宮頸癌前病變及慢性宮頸炎早期病變的好發區,在陰道鏡6～10倍放大下,可看到宮頸表面的微細變化,在發現異常圖像顯示部位,可提高活檢陽性率,對診斷CIN和早期宮頸癌具有較強的敏感性和特異性,是發現早期宮頸病變的主要手段[4]。

從本文在臨床工作積累的數據可以看出,陰道鏡檢查和活檢病理結果的完全符合率達86.8%,宮頸癌的符合率100%,宮頸濕疣的符合率85.7%,CIN的符合率98.6%,所以陰道鏡檢查擬為宮頸癌時,一定要活檢進一步明確診斷,爭取早日治療,杜絕進一步發展。

況且陰道鏡檢查具有無創傷性,可重復檢查、動態反應病變的優點,還可以保留完整的圖像,患者可以閱覽,廣大婦女樂于接受,尤其適用于廣大育齡婦女普查及體檢工作,臨床值得推廣應用。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2007:1119.

[2]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(3):137～138.

[3]王彤,李亞里.高危型人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌篩查中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(6):435～437.

[4]徐愛娣,丁愛華,張惜陰.陰道鏡對宮頸疾病診斷的臨床價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(12):751～754.