外來手術器械納入現代化消毒供應中心管理流程的研究

陳 艷

江蘇省鹽城市第一人民醫院消毒供應中心，江蘇鹽城 224001

外來手術器械是指不由醫院自行采購而是由器械供應商提供給醫院手術室臨時使用的手術器械，以滿足各種新型手術開展的需要。如各種骨科植入物、手術內固定用的輔助工具、關節鏡器械等[1-2]。外來手術器械是市場經濟的產物。由于器械的復雜性以及價格昂貴，所以現在很多醫院都是向器械廠商租用這類器械，因此也存在了相應問題。這些外來器械在不同醫院之間頻繁流動，其清洗、消毒、滅菌的過程難以得到安全保證。筆者所在醫院2008年將外來手術器械納入消毒供應中心集中管理后，取得了良好的社會和經濟效益。

1 相關人員的管理

筆者所在醫院院感科、設備科、護理部及消毒供應中心的領導組織對器械廠商開會，講明醫院的各項規章制度及要求。對器械廠商派的工作人員要相對固定，并對其行醫資格證要求復印并建檔保存，以便于管理。要求廠家必須在術前1日的14：30前將手術器械送至消毒供應中心進行處理。

對于消毒中心工作人員要加強管理，加強其法律意識，讓其認識到對外來器械的嚴格管理的必然性和重要性。建立外來器械的登記本，記錄日期、器械名稱、數量、手術區域、廠家名稱和業務員的簽名。建立外來器械、植入物的滅菌監測登記表，包括物理、化學、生物監測的各項記錄[3]。

2 細化外來器械在消毒供應中心三區作業流程管理

外來器械目前在清洗、打包、滅菌方面存在著很大的問題[4]。隨著醫療技術的不斷發展，使手術器械亦不斷更新。尤其是植人性器械，由于國產與進口產品價格懸殊，醫院一般僅購買植入器械，其輔助手術器械則由器械商提供，導致同類手術輔助器械在各醫院來回傳遞，流動性大，使輔助手術器械的供應存在一些問題。如清洗器械不徹底，器械上殘留有陳舊性血跡或器械盒中有灰塵，手術中器械損壞未及時補充或器械不配套等，使手術時間延長，甚至影響手術效果。所以有些醫院采取如下幾種方式處理：廠家器械，廠家清洗-醫院手術室打包-手術室滅菌；廠家器械，醫院手術室清洗-打包-滅菌；廠家器械，醫院手術室清洗-打包-供應室滅菌；廠家器械，廠家清洗、打包-供應室滅菌；廠家器械，醫院供應室清洗-打包-滅菌。筆者所在醫院消毒供應中心也經過不斷的觀察改進與發展，最終采取廠家器械，醫院消毒供應中心清洗-打包-滅菌，因其滅菌效果指標更可靠，最符合消毒的規范化、標準化管理[5]。

2.1 外來器械在去污區作業流程管理

消毒供應中心人員與器械供應商共同完成器械的清點、分類。能分解的盡量分解，將器械的關節打到最大處，不重疊的平放于清洗籃筐中。

采用正確的清洗方法是清洗質量的根本保證。任何殘留的有機物，如血、膿、蛋白質、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產生生物膜而影響滅菌效果。耐高溫、耐濕的器械一律上潔定4656型清洗消毒器清洗；不耐高溫、耐濕的器械及精密儀器必須用手工加酶清洗；管腔類的器械或精密儀器可選擇超聲波加酶清洗后用干燥柜干燥后待用；硬質容器必須用手工加酶清洗后用干燥柜干燥后待用。

2.2 外來器械在檢查、包裝區作業流程管理

外來器械的配備前必須經過嚴格的檢查，確保質量。合格的標準為器械表面潔凈光亮、無血跡、無水垢、無殘留物質，器械的關節處和齒槽處無銹跡及變色腐蝕斑點。

選擇合適的包裝材料，紡織品的包裝材料應一用一清洗、無污漬，燈光檢查無破損。

外來器械包的重量符合要求（＜7 kg），正確放置五類化學指示物“爬行指示卡”對滅菌器運行過程中的重要參數進行監測，驗證滅菌過程的安全有效性。

滅菌記錄備案，物理、化學、生物監測記錄齊全，達到可追溯的要求。

籃筐是待滅菌外來器械最合適的裝載用具，蒸汽穿透和干燥效果均較好。物品應疏松放置，器械盒應平放。

外來器械的包外標簽應記錄器械的名稱、打包者的姓名、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期6項信息。

當日所有的外來器械、植入物都集中在同一鍋次中滅菌，以節約重復生物監測的費用。

應將外來器械、植入物放在滅菌器中最易滅菌的部位，而將快速生物監測包放在最不易滅菌的排氣口上方。

2.3 外來器械在無菌物品存放區作業流程管理

外來器械、植入物經過合格的滅菌過程后，迅速對快速生物監測包中的自含式生物試劑經56 ℃培養鍋培養4 h，陽性對照合格后，無菌物品存放區的工作人員進行詳細的登記。

外來器械滅菌后，不得由廠家器械工作人員私自取走，應由消毒供應中心將滅菌好的外來器械無菌包，通過專用的無菌物品運送電梯，運送到手術室的無菌物品存放間，與手術室工作人員交接清楚并簽名確認。

3 外來器械使用后的處理

外來器械在手術室使用后，消毒供應中心收回再按標準流程完成清洗消毒過程后，清點給廠方代表。

外來手術器械納入消毒供應中心“標準化”管理流程的護理管理效果達到了預期的目標。通過將外來手術器械納入消毒供應中心“標準化”管理流程，使外來手術器械的消毒、滅菌效果得到保證，顯著降低醫院獲得性感染的幾率。加強現代化消毒供應中心科學化管理，完善規章制度，提高業務水平，更有利于嚴格執行操作流程及崗位職責，改善護理執業環境，保護護理人員，使手術室護理人員有更多的時間鉆研業務，更好地服務患者。

[1]孫艷.消毒供應室骨科外來器械植入物質量監控實踐探討[J].當代醫學，2011，17（10）：30.

[2]王麗萍，薛麗.流程再造在外來器械質量追溯管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（7）：836-838.

[3]殷秀娟，沈玉琴，肖麗妹，等.外來手術器械不同管理流程的質量比較[J].河北醫科大學學報，2011，32（2）：188-190.

[4]蔣朝霞，胡秀娟，姚萍.消毒供應中心對外來器械的規范化管理[J].現代醫院，2010，10（2）：58-59.

[5]楊淑群.手術器械納入消毒供應中心標準化管理中的問題與對策[J]. 現代醫院，2010，10（5）：66.

[6]張淑杰，高月，洪海艷.對消毒供應中心滅菌設備障礙的探討[J].中國醫藥導報，2010，9（15）：79-80.