藥學(xué)服務(wù)模式下藥物信息利用和管理分析

李 榮

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院藥械科，河南開(kāi)封475000

隨著現(xiàn)在藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及其在臨床實(shí)踐中應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，藥學(xué)相關(guān)信息的容量不斷擴(kuò)大，人們對(duì)藥學(xué)信息的需求也越來(lái)越高[1]。目前，醫(yī)務(wù)工作者最關(guān)心的問(wèn)題是應(yīng)該通過(guò)何種途徑可獲得藥學(xué)的相關(guān)信息及怎樣把握藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。

1 藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)藥物信息需求產(chǎn)生的影響

自上世紀(jì)90年代以來(lái)藥學(xué)服務(wù)模式由原有的以“疾病”為中心的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行牡男履Ｊ健Ｔ谒帉W(xué)服務(wù)模式得到廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上，藥師的主要任務(wù)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變。就藥師職能來(lái)看，藥師所從事的職業(yè)范圍已由傳統(tǒng)的供應(yīng)藥物及調(diào)配藥物等方面逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咛峁┌踩⒂行А⒔?jīng)濟(jì)的用藥策略等方面的綜合性服務(wù)。服務(wù)的主動(dòng)性增高，已由原來(lái)的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)模式下，藥師工作的最終目的是提高患者藥物治療的有效性。這要求藥師在自己原有知識(shí)的基礎(chǔ)上通過(guò)為患者提供準(zhǔn)確、方便的藥物信息獲得途徑或直接為其提供完整信息。藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)藥物信息需求的影響主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

1.1 藥物信息的覆蓋范圍逐漸加寬

藥學(xué)的覆蓋范圍有傳統(tǒng)信息中單獨(dú)依賴(lài)于藥品使用說(shuō)明、用藥指南及單項(xiàng)藥物在藥物相互作用、過(guò)量中毒的急救措施及藥物療效檢測(cè)等的相關(guān)信息方面逐漸擴(kuò)展到對(duì)所有合理化應(yīng)用藥物的相關(guān)信息上。所含內(nèi)容除對(duì)藥物的不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證及配伍禁忌和用藥方法及劑量、藥物的過(guò)敏史等，還包括藥物使用過(guò)程中飲食因素對(duì)其產(chǎn)生的影響、心理、行為等因素對(duì)藥物治療效果及藥品價(jià)格、藥物專(zhuān)利等方面的信息。

1.2 對(duì)藥物信息可靠性的需求提高

藥物使用所具有的專(zhuān)業(yè)性及復(fù)雜性使得藥學(xué)服務(wù)中所要求的信息必須在相當(dāng)程度上可對(duì)藥學(xué)研究中的最新消息做出不同程度的體現(xiàn)。要求藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在合法范圍內(nèi)為患者提供正確的用藥指導(dǎo)信息。所提供的信息需要具有一定的權(quán)威性和準(zhǔn)確性。

1.3 藥物信息更新加快

隨著新藥物的不斷出現(xiàn)以及在藥物使用過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)的積累，藥物相關(guān)信息一直處于變化中。因此，新的藥物信息能否得到有效利用已發(fā)展成為衡量信息質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。隨著信息更新速度的不斷加快，不論應(yīng)用系統(tǒng)復(fù)雜與否，其信息更新頻率均逐漸加快，這有助于信息內(nèi)容使用活力始終保持在相對(duì)旺盛的狀態(tài)。

1.4 對(duì)信息產(chǎn)品使用的易用性要求增加

隨著信息容量的不斷擴(kuò)大，信息本身及信息產(chǎn)品的數(shù)量均在以較快速度增加，這些均未使得藥物學(xué)專(zhuān)業(yè)信息變得神秘化。與之相反，其應(yīng)用逐漸簡(jiǎn)單化，越來(lái)越簡(jiǎn)單易用[1]。在實(shí)際操作中，藥學(xué)信息的簡(jiǎn)單易用性主要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：面向終端用戶(hù)的操作簡(jiǎn)單性及易理解性；產(chǎn)品安裝及維護(hù)的簡(jiǎn)易性。

2 新藥學(xué)服務(wù)模式下利用藥物信息的主要方式

2.1 即時(shí)審訊警示

即時(shí)審訊警示是指在輸入醫(yī)囑或處方后立刻進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的審訊，并在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)潛在問(wèn)題做出相應(yīng)提示，提示醫(yī)者適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，可有效避免嚴(yán)重藥物危害事件的發(fā)生。其中，進(jìn)行相應(yīng)提示的主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①藥物適應(yīng)證；②藥物易致敏性；③藥物配伍不正確；④副作用；⑤特殊人群用藥；⑥藥物禁忌證等。而單就信息的組織管理角度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其組織方式具有標(biāo)準(zhǔn)化及格式化的特點(diǎn)。也就是說(shuō)，信息必須具備一定結(jié)構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)錄入格式，需要進(jìn)行嚴(yán)格的編碼及對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行系統(tǒng)的管理等。例如對(duì)相互之間具有一定聯(lián)系的信息的組織及涉及到標(biāo)準(zhǔn)化及結(jié)構(gòu)化的信息的處理等。

2.2 查詢(xún)信息

查詢(xún)信息時(shí)所用到的查詢(xún)方式與即時(shí)查詢(xún)時(shí)所用方式之間的不同主要決定于是否需要信息使用者主動(dòng)進(jìn)行索取[2]。信息查詢(xún)時(shí)所涉及到的信息不僅包括原有醫(yī)學(xué)常識(shí)相關(guān)信息，還包括正在研究中的信息。全、新是該類(lèi)信息的最突出特點(diǎn)。但是，由于信息量很大，使用者要從中篩選出有用的信息需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間及足夠精力對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行閱讀和評(píng)價(jià)。

與即時(shí)查詢(xún)信息相比，在藥物信息組織方面，信息查詢(xún)對(duì)信息的結(jié)構(gòu)化及標(biāo)準(zhǔn)化的要求相對(duì)較低。但是，值得注意的是，這一問(wèn)題的存在并不能說(shuō)明該類(lèi)信息不具備結(jié)構(gòu)化。因?yàn)榧幢闳臋z索系統(tǒng)已獲得極大發(fā)展，但單就信息的可讀性、針對(duì)性以及信息利用效率等方面看來(lái)，該類(lèi)信息作為專(zhuān)論信息時(shí)仍需要進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析。另外，該類(lèi)信息在審查警示信息結(jié)構(gòu)化組織時(shí)起到基礎(chǔ)的作用。用以進(jìn)行查詢(xún)的藥物信息主要有以下幾種：①藥物使用論著信息：此類(lèi)信息通常指對(duì)即將上市的新藥物的相關(guān)信息進(jìn)行全面收集所獲得的信息[3]。文獻(xiàn)中對(duì)藥物應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)可作為是否應(yīng)用某種藥物進(jìn)行疾病治療的主要依據(jù)。此類(lèi)信息按照便攜式需要根據(jù)論文的規(guī)范化方式進(jìn)行撰寫(xiě)；②用藥教育信息：對(duì)于未接受專(zhuān)門(mén)教育的人來(lái)講，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)很難理解，這在很大程度上限制了藥物信息的應(yīng)用。這時(shí)需要藥師將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐驯淮蟊娊邮艿某Ｓ谜Z(yǔ)言。因此，除研究藥物外，用藥指導(dǎo)教育也是藥師的重要任務(wù)之一；③其他：主要用于即時(shí)性審查警示信息的相關(guān)項(xiàng)目的查詢(xún)。

3 藥物信息管理方面的發(fā)展趨勢(shì)

從藥物信息的本質(zhì)上看，堅(jiān)持高效實(shí)效經(jīng)濟(jì)的要求是藥物信息發(fā)展過(guò)程中需要始終秉持的重要目標(biāo)。筆者認(rèn)為藥物發(fā)展的趨勢(shì)主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①查詢(xún)信息同審查警示信息并重。藥物使用的即時(shí)性要求患者在疾病發(fā)生的第一時(shí)間內(nèi)應(yīng)獲得積極有效地治療，這一要求可通過(guò)即時(shí)信息警示信息輔助完成，醫(yī)務(wù)人員可在輔助下及時(shí)調(diào)整處方。但是由于在藥物學(xué)信息中尚有大量信息在疾病的藥物治療中具有重要作用，這些信息的緊迫性稍次于審查信息。由于沒(méi)有即時(shí)查詢(xún)警示作用，需要醫(yī)療工作者主動(dòng)進(jìn)行查詢(xún)。只有將兩類(lèi)信息綜合后才能真正完成信息的獲取工作。真正完善藥物信息服務(wù)在臨床實(shí)踐中發(fā)揮的作用。②網(wǎng)絡(luò)化：網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用不僅體現(xiàn)在信息查詢(xún)上，在信息的發(fā)布中也具有重要作用，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用徹底改變了處理信息的方式。突破地域和時(shí)間對(duì)信息產(chǎn)地的限制，使得藥學(xué)信息服務(wù)模式在臨床上實(shí)踐中得以充分利用。③專(zhuān)業(yè)深入同繼承整合并行發(fā)展：研究表明集成是未來(lái)社會(huì)中醫(yī)院信息管理的最顯著特征之一[4]。隨著藥學(xué)服務(wù)模式的不斷優(yōu)化提高，藥師與所有臨床工作者進(jìn)行交流的過(guò)程中難免要對(duì)藥物合理使用方面的信息進(jìn)行關(guān)注。信息的集成整合是實(shí)現(xiàn)該目的的有效外界推動(dòng)力。另外，值得注意的是，藥師職責(zé)范圍的重新設(shè)計(jì)與規(guī)劃，使得藥師在臨床實(shí)踐中的作用日益突出，這要求藥師積極提高自身素質(zhì)，而信息的支持起到其他因素難以企及的作用，是藥師進(jìn)行自我完善的重要保障。④以人為本：隨著信息技術(shù)的深入發(fā)展，以人為本的藥物信息管理模式逐漸得到重視，其應(yīng)用趨勢(shì)也越來(lái)越明顯。研究表明，只有將藥物信息與處理信息及使用信息的人聯(lián)系起來(lái)才能使得藥物信息的價(jià)值得到充分發(fā)揮。⑤價(jià)值化：在對(duì)信息進(jìn)行輸入、處理及輸出階段均需要對(duì)信息的權(quán)威性、可靠性及可獲得性各方面進(jìn)行評(píng)估，每一個(gè)階段均需要考慮信息價(jià)值增值的相關(guān)性問(wèn)題，即信息的使用價(jià)值的相關(guān)問(wèn)題給予足夠重視。

在新的藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用下，藥師的工作模式正發(fā)生著巨大改變，藥師的行為方式也在發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)化[5]。對(duì)藥物信息管理發(fā)展趨勢(shì)的正確認(rèn)識(shí)為藥物信息資源進(jìn)行更為有效地開(kāi)發(fā)利用、藥師醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)水平的提高及患者治療水平的提高等方面具有重要意義[6-7]。

[1] 盧熠，楊?lèi)?美國(guó)臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（4）：379-380.

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[4] 吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2006，10（2）：62-64.

[5] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥雜志，2008，28（4）：310-318.

[6] 郭欽惠，王南松，周學(xué)琴.運(yùn)用我院信息系統(tǒng)建立藥物不良反應(yīng)的檢測(cè)模式在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：123-124.

[7] 薛蘇東，張茜，錢(qián)曉萍.Access在開(kāi)發(fā)醫(yī)院個(gè)性化藥學(xué)信息管理軟件中的應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（36）：151-153.