中藥灌腸治療慢性非潰瘍性結腸炎46例

沈 維

云南省彌勒縣中醫醫院脾胃病科，云南彌勒 652300

慢性非潰瘍性結腸炎是消化系統常見病及多發病，雖然不會危及生命，但易反復發作，纏綿不愈，給患者帶來痛苦，一般應用抗生素治療及口服藥物等治療本病效果并不明顯，而且患者因飲食不慎、生活不規律等因素易反復發作，目前筆者所在醫院自擬中藥方煎熬中藥液后保留灌腸治療慢性非潰瘍性結腸炎，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組46例患者均為筆者所在醫院2008～2010年住院患者，男22例，女24例，年齡31～65歲；病程6～36個月。對照組42例，男20例，女22例，年齡30～67歲；病程6～34個月，兩組年齡、性別構成等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準及排除標準

根據臨床癥狀（慢性反復發作的腹痛、以臍周為主，大便時干結時溏薄、大便中帶有黏液），經結腸鏡檢查大多可見黏膜充血水腫，黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失。病變部位主要在直腸及左半結腸，采用2007年中華醫學會消化學分會制訂的炎癥性腸病診斷標準，所有患者均舌質紅，苔薄黃，脈浮。辨證為濕熱型。

除阿米巴腸炎（糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養體或包囊）、血吸蟲病（糞便檢查可發現血吸蟲卵卵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒）、慢性細菌性痢疾（糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢查時取黏液膿性分泌物培養陽性）。

1.3 治療方法

治療組46例患者均采用“清熱除濕”為治法，自擬清腸方，組成：白頭翁25 g，黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，白花蛇舌草20 g，地龍15 g，土茯苓20 g，對節巴20 g，金銀花12 g。每日一劑水煎約0.5 h后，取中藥液約200 mL，（直腸給藥的溫度應控制在35～40℃，過高或過低均可引起便意，不利于藥物在直腸內的存留及吸收，保留灌腸的插管深度以15～20 cm為宜，患者灌腸后應囑其臥床1 h左右再起床，待藥物充分吸收后再活動，只有當藥物持續性地滲透入結腸細胞后才能發揮療效，所以保留時間是灌腸療效產生的基本條件。保留灌腸以10 d為1個療程，2個療程后判定療效，并囑患者忌服辛辣刺激性食物。臨癥加減：腹痛明顯者加木香、元胡、川楝子，大便干結難行者加用大黃、茵陳。大便次數多則加白芨、五味子。

對照組42例患者均口服柳氮磺胺吡啶片1.5 g，每日3次，強的松10 mg，每日1次，待癥狀緩解后逐漸減量。2周為1個療程。2個療程后判定療效。

2 結果

2.1 療效標準

療效評價標準參照2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病的診斷治療規范。治愈：大便正常，無腹痛，大便中無黏液。結腸鏡檢查腸黏膜無充血、水腫。有效：腹痛減輕，大便成形。乙狀結腸鏡檢查腸黏膜無充血、水腫減輕。無效：臨床癥狀基本無改變。結腸鏡檢查腸黏膜無變化。

2.2 療效

治療組46例患者經治療2個療程后治愈37例，有效6例，無效3例，總有效率為93.47%。46例患者在治療過程中均未出現較為明顯的不良反應。對照組42例2個療程后患者治愈10例，有效24例，無效8例，總有效率為80.95%。

3 討論

慢性非潰瘍性結腸炎是一種非特異性炎癥，是消化系統常見病及多發病，病變多位于直腸、乙狀結腸。其發病率呈逐年上升趨勢。其發病原因多為：①過敏因素，主要是腸道性過敏。②感染因素。③自身免疫因素。目前西醫大多采用的口服美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶片、腸炎靈膠囊等方法副作用較大，易導致患者胃部不適，惡心、頭暈、頭痛、食欲下降，藥物易對肝腎功能造成損傷，患者很難堅持。而中醫藥保留灌腸治療顯示了一定的優勢，療效肯定，副作用小，安全性高，直接作用于病變部位，避免了口服藥物帶來的不良反應，患者容易接受，而且療效確切。費用低廉，明顯減輕患者經濟負擔（如美沙拉嗪價格昂貴），慢性非潰瘍性結腸炎擬屬祖國醫學中的“腸風”范疇。中醫認為該病多因飲食不節或起居不慎，脾胃受損，運化失常，釀生濕濁、下傳腸道；加之腑氣不通，阻礙氣機，日久則氣血凝滯，且易生濕生熱所致。

中醫治療該病重在辨證論治，該方主要是針對病程日久屬濕熱型的患者。自擬方中白頭翁、黃連、黃芩、黃柏均屬清熱利濕之品，白頭翁為主藥，性苦、寒。歸胃、大腸經。《本經》謂其“主逐血止痢”又《保命集》云：“行血則便自愈，調氣則后重自除”。經現代藥理學研究白頭翁具有抗腫瘤、增強免疫功能、抗炎、抗病原微生物及治療內毒素血癥等作用，其病主要是濕熱之邪蘊結于下焦腸道，故其為君藥行清熱解毒、涼血止痢之功。黃芩、黃連皆屬清熱燥濕之品，既能清肺，又能解大腸之熱，去除大腸之滯。金銀花、對節巴、白花蛇舌草具有解毒之功，地龍具有活血化瘀之效，諸藥合用，共收清熱利濕、解毒活血之功。

中藥保留灌腸是把幾千年中國傳統的中醫學的理論精華與現代醫學的灌腸法相結合的給藥途徑。將中藥湯劑注入直腸或乙狀結腸內，藥物經直腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進入體循環，發揮局部或全身治療的作用。與口服藥物相比，直腸給藥具有吸收快、避免肝臟首過效應、防止胃酸對藥物的破壞作用、減少藥物對胃黏膜的刺激、顯效快等特點。特別是慢性非潰瘍性結腸炎患者，通過中藥保留灌腸，藥物直接作用于該部位，具有吸收完全、快速、安全的特點。通過與病變部位腸黏膜直接接觸，可以發揮抗炎、消腫、止血等局部治療作用。使結腸吸收水份和蠕動排便等功能從過強或過弱向正常雙向調節轉化。

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