CR系統(tǒng)在新生兒床邊胸部攝影中的價(jià)值

邱模良 鄭彩霞

福州市第一醫(yī)院放射科，福建福州 350009

CR技術(shù)是傳統(tǒng)X線技術(shù)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種數(shù)字化影像技術(shù)，CR系統(tǒng)一般由成像板、影像閱讀器、圖像處理工作站、激光照相機(jī)等器件組成。CR本身無X線發(fā)生裝置，但可通過IP與各種型號(hào)X線機(jī)配合使用，使傳統(tǒng)X線成像技術(shù)升級(jí)為數(shù)字化成像。CR系統(tǒng)可通過調(diào)節(jié)圖像的窗寬、窗位對(duì)病灶的大小、范圍、邊緣、表面及與周圍的關(guān)系做不同的調(diào)整與后處理，提高了圖像質(zhì)量，而這一點(diǎn)是傳統(tǒng)X線攝影無法比擬的。CR系統(tǒng)降低了床邊X線攝影的條件和改善了圖像質(zhì)量，尤其是新生兒，不僅降低了患兒與工作人員的輻射劑量，而且為臨床提供了準(zhǔn)確可靠的影像診斷依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2008年11月～2011年5月床邊新生兒胸部攝影344例，其中男190例，女154例；年齡為出生后1～10 d。運(yùn)用CR后處理技術(shù)處理圖像共344張。

1.2 儀器與設(shè)備

德國(guó)西門子MOBILETT XP床邊X光機(jī)，KONICA MINOLTA MODEL 190 CR 系統(tǒng)，10×12成 像板（IP），DRYPRO MODEL 793干氏激光相機(jī)，8×10膠片。

1.3 方法

①攝影部位為胸部仰臥正位。②CR胸部曝光條件：45～55 kV，2.0～ 2.5 mAs，濾線柵（-），焦-片距80 cm。③做好曝光前的準(zhǔn)備：把患者推入指定曝光房間，疏散圍觀患者及其家屬，避免非檢查人員遭受不必要的X線輻射。④采取仰臥前后位，嚴(yán)格控制暴光范圍，調(diào)節(jié)好kV、mAs，做好非投照部位的防護(hù)，抓住患兒安靜、不動(dòng)的時(shí)機(jī)曝光。⑤曝光后的IP均采用自動(dòng)識(shí)別方式掃描，圖像用干式激光相機(jī)打片。

2 結(jié)果

344例CR片中甲級(jí)片258張（75%），乙級(jí)片86張（25%），無廢片。影像清晰，位置合適，無人工偽影，無暗室因素，完全滿足診斷要求，并且實(shí)現(xiàn)100%無廢片。影響CR新生兒床邊胸部質(zhì)量的因素：拍片時(shí)患兒不能合作（哭鬧、手腳亂動(dòng)等），導(dǎo)致投照部位不標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)動(dòng)模糊的原因。CR與傳統(tǒng)方法照片相比，在X線機(jī)、攝片kV、焦片距相同的情況下，mAs明顯減少約20%[1]。

3 討論

3.1 CR處理技術(shù)

CR具有多種處理技術(shù)，包括對(duì)比度處理、空間頻率處理。①對(duì)比度處理：人體組織中，某些部位的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)X線的衰減差異微小。在CR成像后，由于被顯示組織微小的射線衰減差異，使圖像數(shù)據(jù)的固有對(duì)比度差別也較小。對(duì)比度處理的目的是通過處理，使其等同于傳統(tǒng)的屏-片圖像，或是增強(qiáng)診斷所需的某些部位的顯示。②空間頻率處理：其目的是增強(qiáng)數(shù)據(jù)中某些特性組織的顯著性。包括傅立葉濾過、模糊蒙片減影和小波濾過[2]。在新生兒床邊攝影中，患兒大多是陽性患者，經(jīng)常有吸入綜合征、肺透明膜病變等，就是在CR系統(tǒng)正常的曝光條件下，也不一定能很好地顯示以上病變的特征，但經(jīng)空間頻率處理后能夠得到很好的顯示。

3.2 CR系統(tǒng)的特點(diǎn)

CR系統(tǒng)比屏-膠組合傳統(tǒng)X線攝影系統(tǒng)曝光量小，投照時(shí)輻射劑量低。IP上激勵(lì)發(fā)光（PSL）物質(zhì)對(duì)X射線高度敏感，可以降低投照時(shí)X線輻射劑量。在獲取相同的診斷信息的情況下，CR系統(tǒng)比屏-膠組合所需的X線照射量小。在實(shí)際應(yīng)用中，攝片條件在傳統(tǒng)高速增感屏的基礎(chǔ)上，可降5kV且在5kv之間調(diào)節(jié)，mAs在降1/4基礎(chǔ)上可上下波動(dòng)±30%，降低了被檢者的輻射劑量[3]。只要適當(dāng)掌握攝片條件，既能減少受檢患兒的輻射劑量，又能基本保證攝片質(zhì)量，使新生兒床邊胸片成功率達(dá)100%[1]。這對(duì)患兒來說也是非常有意義的，新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，細(xì)胞分裂更新速度和比例遠(yuǎn)高于成人，對(duì)射線的敏感性是成人的10多倍。Brenner 等[4]研究認(rèn)為，小兒受輻射年齡越小，致癌危險(xiǎn)因子越高。

3.3 CR后處理功能

CR具有多種后處理功能，如測(cè)量（大小、面積、密度）、局部放大、對(duì)比度反轉(zhuǎn)、多幅顯示等。圖像大小、面積的測(cè)量對(duì)病灶或異物的大小、面積、骨折線的長(zhǎng)短以及各種診斷上所用的線徑可進(jìn)行測(cè)量，并可添加箭頭給予指明和文字說明。圖像反轉(zhuǎn)和位置反轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，對(duì)暗盒使用不正確或位置擺放不正確所造成的圖像左、右、上、下顛倒可進(jìn)行反轉(zhuǎn)，可調(diào)節(jié)出正負(fù)圖像，即拍片和透視影像，達(dá)到減影效果。多幅成像，可在同一張照片上進(jìn)行多部位或新舊影像的顯示，以便于對(duì)比，適合疾病治療過程中的前后對(duì)比。添加修改，可對(duì)所得圖像添加、修改左、右箭頭指示或姓名、年齡、性別、號(hào)碼等進(jìn)行修改，對(duì)所檢新生兒進(jìn)一步校對(duì)，以防張冠李戴，發(fā)生差錯(cuò)。總之，CR先進(jìn)的后處理功能對(duì)日常影像質(zhì)量控制起到了很大作用，極大地提高了影像質(zhì)量[5]。

綜上所述，CR系統(tǒng)在新生兒床邊攝片中降低了X線曝光劑量，避免了重復(fù)曝光，消除了床邊攝片的許多不利因素，確保了照片質(zhì)量，一次曝光可觀察不同組織密度、解剖結(jié)構(gòu)和不同性質(zhì)的多種病變，為臨床診斷、治療提供了更好、更清晰、更準(zhǔn)確的影像信息。CR系統(tǒng)在新生兒床邊攝影中的應(yīng)用，從攝影到診斷與常規(guī)屏-膠片系統(tǒng)相比都具有較大價(jià)值。

[1]黎濤，楊永青.屏-膠組合與CR系統(tǒng)床邊攝影的質(zhì)量對(duì)比分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2006，4（3）：259.

[2]關(guān)靜，胡朝芬，郭愛華，等.CR技術(shù)在床邊攝片的作用[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，10（5）：78.

[3]毛麗娟，吳滕芳.CR技術(shù)中廢片產(chǎn)生的原因[J].中外醫(yī)療，2009，9（6）：150.

[4]Brenner D, Elliston C, Hall E,et al.Estimatedrisks of radiation induced fatal cancer from pediatric CT[J].AJR，2001,176:289-296.

[5]黃春芹，方華盛，梁萍.CR床邊攝片對(duì)早產(chǎn)嬰肺的影像診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，6（36）：16.