兩種藥物治療原發性高血壓的臨床效果及安全性分析

尹宏磊

新鄉醫學院第一附屬醫院心內科，河南衛輝 453100

硝苯地平緩釋片由于其長效的鈣通道阻滯作用，對血管平滑肌起到舒張作用，能夠用于心絞痛及高血壓的治療[1-2]。現選擇筆者所在醫院2008年7月～2010年7月收治的166例原發性高血壓患者分別采用硝苯地平緩釋片及依那普利片進行治療，對其療效及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

166例原發性高血壓患者均符合以下條件：①年齡20～75歲；②坐位舒張壓/收縮壓為90～109/140～179 mmHg，屬于輕、中度原發性高血壓的范圍；③無肝、腎功能障礙及繼發性高血壓；④既往無鈣拮抗劑過敏情況；⑤無孕婦及哺乳期婦女；⑥半年內無心絞痛、心肌梗死及心力衰竭和中風發作患者。

1.2 治療方法

全部患者在治療前均停用降壓藥2周，并將其隨機分為A、B兩組，每組83人，其中A組男42例，女41例，年齡39～72歲，平均（49.6±7.3）歲；體重指數23～46，平均（29.8±6.1）；其中52例輕度高血壓，31例中度高血壓；病程（10.3±6.8）年，A組患者予以依那普利片（江蘇揚子江制藥股份有限公司，H32026567）10 mg每天早8時口服，連續4周，血壓下降不明顯者，加大口服藥量至20 mg，第8周結束。B組男45例，女38例，年齡42～74歲，平均（51.3±8.2）歲；體重指數25～48，平均（30.1±5.8）；其中49例輕度高血壓，34例中度高血壓；病程（11.1±7.2）年。B組患者予以硝苯地平緩釋片（地奧集團成都藥業股份有限公司，H10930145）口服，早晚8時各20 mg，連續服用4周，血壓下降不明顯者，則加大口服藥量至早晚各40 mg，第8周結束。兩組患者年齡、體重指數、病情、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。全部患者治療前和治療結束時對其身高、體重、血常規、尿常規、血小板、血肌酐、血清氯化物、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肝功能及十二導聯心電圖進行檢查，并分別在停用降壓藥物之后第 1、2 周和治療開始后的第 1、2、3、4、6、8 周上午 9 時左右，用血壓計量取右上臂肱動脈血壓3次，取當日3次血壓平均值為觀察血壓值，患者療程期間飲食及運動未變動。

1.3 療效評定[3]

舒張壓降低10 mmHg及以上且已降至正常范圍，或舒張壓降低20 mmHg及以上但未降至正常范圍為顯效；舒張壓降低10 mmHg以內但已降至正常范圍，或舒張壓未降至正常范圍但下降了10～19 mmHg為有效；未達到以上治療目標為無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用（± s）表示，組間分析采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

A組患者治療4周后，顯效23例，有效45例，總有效率為81.9%；治療8周后顯效25例，有效46例，總有效率為85.5%。B組患者治療4周后，顯效24例，有效46例，總有效率為84 . 3 %；治療8周后顯效25例，有效47例，總有效率為86.7%。兩組患者治療4周及8周后的總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。A組患者治療前、治療后2周、4周、6周、8周的血壓分別為（160.2±10.2/100.5±7.0）mmHg、（140.8±9.3 / 90.2±10.0） mmHg、（136.6±13.2/86.6±9.2）mmHg、（130.2±12.7/84.6±8.8）mmHg、（127.5±12.1/84.0±7.9）mmHg；B 組患者為（161.2±8.9/101.2±6.1）mmHg、（135.2±18.3/84.5±8.2）mmHg、（128.3±15.1/84.5±9.3）mmHg、（127.5±14.3/83.4±8.5）mmHg、（125.8±13.3/82.0±7.9）mmHg，根據以上數據可以看出，兩組患者治療后收縮壓及舒張壓較治療前均有明顯下降（P ＜0.05）。B組治療2周舒張壓及第4周收縮壓差值明顯大于A組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

治療過程中，A組有7例患者出現咳嗽，B組4例出現輕度下肢水腫，3例患者輕度頭痛，均未影響繼續治療。治療前后，兩組患者的血常規、尿常規、血小板、血肌酐、血清氯化物、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇、肝功能及十二導聯心電圖檢查未發現異常反應。

3 討論

硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑的緩釋型，具有明顯的降壓作用，有效降低血壓外，還可以通過抗動脈硬化使血管的內皮損傷減少，進一步降低高血壓，并克服短效制劑治療后血壓波動大及反射性交感神經激活的劣勢[4]。依那普利通過抑制循環與組織中過度的腎素-血管緊張素系統，減少血管緊張素Ⅱ的生成，增加緩激肽與血管前列環素生成，減少醛固酮分泌和鈉潴留及神經末梢腎上腺素的釋放，起到擴張血管、降低周圍阻力、改善動脈順應性、逆轉左心室肥厚、改善心室舒張功能、調解內皮功能及抗動脈粥樣硬化等作用[5]。本研究兩組患者在治療后血壓都明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

硝苯地平緩釋片血濃峰時在1.6～4.0 h之間，血藥濃度時間曲線平緩長久，每服用一次能維持最低有效血藥濃度（10 ng/mL）以上時間達12 h，用藥后能選擇性抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，擴張外周動脈，外周血管阻力降低，從而降低血壓[6]。同時，硝苯地平緩釋片起效緩慢，血藥濃度波動小，血壓控制相對平穩，且不改變血壓變化的晝夜規律，可避免短效制劑所致的反射性交感神經興奮，不良反應的發生率明顯降低，作用時間長，用藥次數減少，患者較易接受，長期用藥的安全性好，改善患者生活質量，降低或不影響全部原因的死亡率[7]。本研究B組患者治療2周舒張壓及第4周收縮壓差值明顯大于A組（P＜0.05），差異有統計學意義。

總之，應用硝苯地平緩釋片治療輕、中度原發性高血壓降壓效果明顯，安全性好，具有較好的臨床實用價值。

[1]姜高分，楊佳，陳峰.硝苯地平控釋片對原發性高血壓及血管內皮依賴性舒張功能的影響[J].醫學臨床研究，2005，22（8）：1130-1132.

[2]諸駿仁，蔡邐繩，何汝敏，等.國產控釋劑型硝苯地平療效和安全性[J].高血壓雜志，2005，13（5）：306-309.

[3]譚碧峰，黃友良，俞群軍，等.國產硝苯地平緩釋片治療輕中度高血壓的臨床研究 [J].醫學理論與實踐，2OO6，19（1）：9-11.

[4]唐敏，程開誠，王光富，等.卡托普利與緩釋硝苯地平對高血壓患者血清瘦素的影響[J].中華高血壓雜志，2007，15（7）：579-582.

[5]戚國慶，杜文濤，韓巍，等.硝苯地平緩釋片（Ⅱ）與左旋氨氯地平治療穩定型冠心病伴高血壓186例[J].臨床薈萃，2008，23（14）：1041-4042.

[6]陳煒，王焱，吳漢寧，等.硝苯地平緩釋片對高血壓患者血管活性肽的影響及意義[J].中華心血管病雜志，2005，33（1）：89.

[7]夏媛珍.硝苯地平控釋片治療60例輕中度高血壓的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（31）：50-51.