十二指腸潰瘍臨床合理用藥方案的綜合評價

陳榮玲

河南省焦作市第二人民醫院西藥劑科，河南焦作 454150

胃潰瘍及十二指腸潰瘍一般是幽門螺桿菌（Hp）感染引發，對Hp進行根除才能使消化性潰瘍得到治愈，減輕潰瘍的復發情況[1]。選擇筆者所在醫院2008年5月～2010年5月收治的150例十二指腸潰瘍患者，分別予以甲硝唑+鉍劑+阿莫西林+PPI（質子泵抑制劑）的四聯法及左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯法[1]，通過治療效果及用藥成本對兩種治療方案進行總結分析，以期對臨床用藥有一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院收治的150例確診為十二指腸潰瘍患者，全部患者符合以下情況：通過胃鏡檢查示活動性十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU），Hp陽性，潰瘍直徑在4 mm以下，且少于2個潰瘍數目。全部患者在治療前1個月內未采用質子泵抑制劑（PPI）、鉍劑及抗菌藥物等。患者無心、肝、腎、肺部器官功能障礙及青霉素過敏情況。無幽門管潰瘍、胃潰瘍和妊娠及哺乳期患者。

將全部患者隨機隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組，每組各75例。Ⅰ組患者男48例，女27例，平均年齡（44±10）歲；予以左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯法進行治療。Ⅱ組男45例，女30例，平均年齡（43±8）歲。以鉍劑為主的四聯療法治療，兩組患者在臨床一般資料、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者予以左氧氟沙星（上海華源長富藥業有限公司，H20041209）為主的新三聯療法，即口服奧美拉唑（阿斯利康無錫制藥有限公司，H20050718）20 mg，1次/d，左氧氟沙星0.2 g及呋喃唑酮（浙江萬馬藥業有限公司，H20041125）0.2 g，均為2次/d，連用7 d。Ⅱ組患者予以甲硝唑+鉍劑+阿莫西林+ PPI（質子泵抑制劑）的四聯法，患者口服奧美拉唑20 mg，1次/d，果膠鉍（山西安特制藥有限公司，H20050311，）0.2 g、甲硝唑（張家港市制藥廠，H20050125）0.2 g和阿莫西林（珠海聯邦制藥有限公司，H20050124）0.5 g，均為3次/d，連用7 d，治療結束后30 d進行胃鏡復查。

1.3 Hp感染及根除檢查方法及治療效果評定[2]

Hp感染檢查方法：在距離幽門3 cm胃竇處取2塊黏膜分別予以活組織切片染色檢查，另外予以14C-尿素呼吸試驗（14C-UBT）。以上存在任意一項檢查陽性即可確認Hp陽性。Hp感染根除檢查方法：患者停止用藥后35 d后以上任意一項檢查都示陰性。治療效果評定：予以胃鏡復查，潰瘍消除及轉為瘢痕為治愈；患者潰瘍消除但存在炎癥或潰瘍較治療前有明顯縮小情況（≥50%）為好轉；患者潰瘍縮小范圍比治療前縮小低于50%的為無效。治愈+好轉=愈合。

1.4 不良反應

患者未出現任何不良反應為無不良反應；患者出現輕度不適癥狀，但未影響到工作和生活為輕度不良反應；患者出現中度不適，對工作和生活產生了一定的影響為中度不良反應；患者出現不適程度較重，并且需要休息和停止用藥為重度不良反應。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，組間分析采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

Ⅰ組的Hp根除率為90.7%（68/75），愈合率為96.0%（72/75），Ⅱ組的Hp根除率為69.3%（52/75），愈合率為80.0%（60/75），Ⅰ組的臨床療效顯著高于Ⅱ組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后行血、尿常規、尿素氮、血丙氨酸轉氨酶和肌酐檢查

在治療過程中兩組不良反應癥狀都比較輕，且患者能夠耐受，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 成本及效果綜合評價

所謂成本就是所指定的治療方式所要支付的費用。患者采用的藥物費用都按照2008年5月的價格進行統計，且對檢查及誤工費用進行剔除。而成本效果比值（C/E）指的是單位患者治療在取得一定治療效果上所需的費用。研究的目標是能找到一種藥物或治療方案在效果值得肯定的情況所需要最低的費用[3]。本研究中，Ⅰ組成本為132.3元，愈合率為96.0%，C/E為1.38。Ⅱ組成本為164.8元，愈合率為80.0%，C/E為2.06。由以上數據可見，Ⅰ組的C/E明顯優于Ⅱ組，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

Hp感染在十二指腸患者中具有較高的發生率，同時，復發情況也比較常見，因Hp感染而導致十二指腸的長期不愈合。因此，對于發生Hp感染的十二指腸潰瘍，予以Hp的根除能夠提高潰瘍的愈合率及降低患者預后的復發率[4]。蔡增馳等[5]證實，對活動性十二指腸患者予以聯合治療措施，能夠進一步提高Hp的根除效果和潰瘍愈合情況，同時使患者的療程縮短、耐受性好，不良反應及治療費用減少。

當前甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質子泵抑制劑的四聯療法應用較為廣泛，但出現了Hp對阿莫西林及甲硝唑的耐藥情況[3]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是阿莫西林的2倍，同時具有廣譜的抗菌作用，性質穩定，耐酸且半衰期較長，患者口服吸收較好[6-7]。因此筆者對這種四聯法進行改進并選用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯法治療十二指腸潰瘍，同時與甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質子泵抑制劑的四聯療法的綜合效果進行比較分析。

本研究結果顯示，Ⅰ組患者所采用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯療法為1療程132.3元，Ⅱ組患者采取甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質子泵抑制劑的四聯療法為1療程164.8元，Ⅰ組患者的費用比Ⅱ組少了35.8元，同時，Ⅰ組患者的Hp根除和愈合情況顯著優于Ⅱ組（P＜0.05）。同時，通過成果及治療效果綜合評價，Ⅰ組患者C/E為1.38，Ⅱ組患者的C/E為2.06，Ⅰ組患者的單位效果需要的費用明顯優于Ⅱ組患者（P＜0.05）。可見Ⅰ組所采取治療措施的合理性及經濟性。

綜上所述，本研究中只是從治療過程中所需的費用及治療效果來對以上兩種治療措施進行綜合評價，對指導臨床合理經濟用藥有著一定的參考作用，但在臨床上還需要針對諸如患者對藥物的依從性及復發率等情況進行分析，才能對治療措施進行更為客觀的評定，對臨床治療提供較多的依據。

[1]李梅，毛增宇，袁秋貞.兩種用藥方案治療十二指腸潰瘍療效對比[J].陜西醫學雜志，2010，39（12）：1688-1689.

[2]訾鐵營，袁明勇，張莉.207例住院消化道潰瘍患者口服用藥分析[J].西南國防醫藥，2006，16（6）：625-626.

[3]張靜.256例消化性潰瘍疾病患者診療分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（7）：1106-1107.

[4]鞏莉.2003～2006年我院抗消化性潰瘍藥物的利用與分析[J].中國藥物與臨床，2009，9（3）：219-221.

[5]蔡增馳，唐明群，蘇鳳娟.門診消化性潰瘍治療藥物使用情況分析[J].現代醫藥衛生，2006，22（1）：131-132.

[6]薛蕾.三聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：14-15.

[7]黃小蘭.2種手術方式治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志，2010，4（5）：21-22.