非臨床藥師制試點醫院的臨床藥學工作探討

孫振舜

（福建省屏南縣醫院藥劑科，福建屏南352300）

2007年，衛生部啟動了醫院臨床藥師制的試點工作，在全國范圍內確定了42家試點臨床藥師制的醫院，正式開始探索適合我國國情的臨床藥師準入標準、配備標準、管理制度、工作模式、崗位職責以及臨床藥師工作的評價體系等，在這種形勢下非臨床藥師制試點醫院（以下簡稱非試點醫院）是否需要開展臨床藥學工作，工作開展深入到何種程度一直是藥學工作者關心的問題。

1 我國臨床藥學發展史——存在即合理

我國的臨床藥學工作于20世紀60年代開始萌芽，臨床藥學內容被列入“國家科技12年規劃”的藥劑學研究課題。1981年，國家衛生部批準了12家重點醫院作為全國臨床藥學工作的試點單位，臨床藥學開始發展。1989年，國家教委批準高校試辦臨床藥學本科專業，開始培養正規臨床藥師。1991年，衛生部在醫院分級管理文件中規定三級醫院一定要開展臨床藥學工作[1]。2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》指出醫院藥學部門應逐步建立“以病人為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，逐步建立臨床藥師制。2005年，衛生部在全國設立了50家臨床藥師培訓基地，開始培訓臨床藥師。2007年，衛生部正式啟動了醫院臨床藥師制的試點工作，在全國范圍內確定了42家試點臨床藥師制的醫院。2009年，衛生部辦公廳頒發《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（38號文），指出了臨床藥學工作切入點。2009年4月，新一輪醫療衛生改革方案確立了完善基層醫療衛生服務體系的方針，明確將推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，逐步解決“以藥補醫”問題，并提出設立藥事服務費制度，這些提案都對臨床藥學發展起到了推動作用。2010年2月，《醫院處方點評管理規范（試行）》指出應當將處方點評結果作為重要指標納入醫院評審評價和醫師定期考核指標體系。

2 認清形勢，形成共識

我國藥物治療技術的研究進展相對現代先進醫療技術手段明顯滯后，再加上一些社會因素的影響，就如醫療機構“以藥養醫”、舊有的“醫保制度”，還有醫生的診療價值比不上一支藥品等，這些因素共同導致了目前不合理用藥的大環境。以抗菌藥為例，據統計我國醫院抗菌藥使用率達70%左右，遠遠高于世界衛生組織建議的不超過30%的標準[2]。我國抗菌藥的大量使用（包括畜牧業），直接導致了全國細菌耐藥性的迅速出現，10月26日，中國疾病預防控制中心通報，國內發現3例攜帶NDM-1基因耐藥細菌病例，再次敲響了應該規范抗菌藥物使用的警鐘。

醫療機構規范用藥勢在必行，那么應該由哪個部門，誰來具體開展這項工作呢？通過我國的臨床藥學發展史，循著歷史發展的脈絡，我們可以看出這個引導規范用藥的部門必須是最接近患者的醫療機構，開展具體工作的人員，缺少不了熟悉藥物系統知識并了解臨床疾病診療規范，工作在臨床第一線的臨床藥師。

雖然我國醫療機構作為國家事業單位，在當前的醫療保險制度下，基本處于行業性的行政壟斷地位，缺乏競爭對手，但是如果醫院的發展跟不上當前社會形勢的變化，而做出相應的調整必將受到沖擊。優秀的領導大多具有在自己職權范圍內主動優化單位組織結構，不斷增強競爭力的居安思危意識。而從社會、患者的實際需求出發，反推回來，最終確定的組織結構就是最優的，最具競爭力的。醫院臨床藥學機構就是屬于這一類適應新社會形勢的組織結構，雖然不能直接產生效益，但是可以讓整個醫療機構更具有活力，更能發揮應有的功能。

3 統一思想，凝聚力量

有以上這些共識，目前在非試點醫院也需要開始培養臨床藥師，成立臨床藥學機構并逐步開展臨床藥學工作已經很明確。不過根據胡明等[2]在2008年對全國310家醫院的抽樣調查結果顯示，全國的臨床藥學工作開展情況并不理想，非試點醫院的臨床藥學工作更是舉步維艱。這樣的局面可能是由幾個方面原因照成，統一了思想我們才能團結力量，把臨床藥學工作真正落到實處。

第一，體現在國家層面，在立法方面不夠堅決，反復考慮“準備好了嗎”。如果考慮臨床藥師僅僅是一個工作崗位，只是社會和醫院日常工作需要的話，問題就簡單了。畢竟再高的文憑、寫再多的文章，也不能讓一個人成為合格的臨床藥師，只有在合法的崗位上，在繁忙的臨床工作實踐中才能真正成長，只有這樣才能讓傳統的藥師通過不斷的克服缺乏自信、知識層次不夠等自身不足，做到真正融入臨床，而不再是“想來就來，想走就走”。就目前的環境，非試點醫院可以暫時不把臨床藥學的工作重心放在那些會引起醫療糾紛、會引起互相推諉事故責任的工作上，比如協助醫生擬定治療方案、深入臨床指導患者用藥等[3]。

第二，因為目前國家方面無相應的臨床藥師法，非試點醫院要發展臨床藥學，需從領導轉變意識開始，這也是造成非試點醫院臨床藥學發展參差不齊的原因[4]。畢竟醫院臨床藥學組織的建立，臨床藥師人才隊伍的培養，臨床藥學工作的開展都需要領導的批準。除了衛生部制定相應規范，上級部門定期檢查監督外，臨床藥師可以選擇從領導特別關注的地方作為工作切入點，以求獲得最大的支持。例如很容易被查到的一類切口預防用藥，處方點評時指出可能引起醫療糾紛的配伍禁忌，全院前十名用藥合理性分析，宣傳普及藥理學知識，還有點出規范用藥可以提高質量管理年活動評分等。

第三，就是目前的“以藥養醫”現象阻礙著臨床藥學發展。從經濟學的角度講，任何一項新制度（也適合臨床藥師制）的建立都是從法制層面對原有利益進行重新劃分的一種確認。臨床藥師在承擔起減少藥害，節約資源、保護用藥者身心健康的社會責任時，勢必會對某些既得利益予以制約或取消，因而其在實施中必定會遭到許多阻力[5]。目前國家正在逐步調整醫療改革方向，加大公立醫院政府投入，提高醫生勞動價值，在這樣的大環境下非試點醫院的臨床藥學工作，可以把工作重心放在安全用藥監管上，適當規避經濟學因素，這樣可以團結最多數的人（包括院方、醫生、患者），讓臨床藥學工作順利開展。

4 結語

很明顯當前非試點醫院也需要緊跟時代步伐，落實開展臨床藥學工作。處于風口浪尖的準臨床藥師們一方面不要妄自菲薄，另一方面也不要把臨床藥師職業擺上神壇，把臨床藥師看成一門職業就好，不要怕犯一些小錯誤，只有在這些錯誤中我們才能夠真正成長。醫院方面要實事求是，不要把臨床藥學工作想當然，或者把臨床藥學當成一盤“特色菜”，客人來了才端出來，日常工作中應注重臨床藥師臨床應用與實踐能力的培養，相信通過統一思想，凝聚力量臨床藥學事業一定會蓬勃發展。

[1]楊世民.試論我國臨床藥學的現狀與對策[J].中國藥房，1992，13（3）：23.

[2]胡明，蔣學華.我國醫院藥學服務及臨床藥學開展現狀調查（二）——臨床藥學工作開展狀況調查[J].中國藥房，2009，20（13）：1030.

[3]賀德輝.醫院臨床藥師工作探討[J].中國醫藥導報，2008，25（09）：119.

[4]李艷卿，陳歷雄，朱冰.我院臨床藥師開展臨床藥學服務的體會[J].中國當代醫藥，2009，16（21）.

[5]胡雪梅,馮春雷.藥學服務與藥師作用[J].中國現代醫生,2008,(16).