淺談奶牛真胃移位的診斷與手術治療

楊 軍

(洱源縣右所鎮畜牧獸醫站,云南 洱源 671203)

真胃移位是真胃的生理解剖位置發生了改變,引起機體消化功能障礙、代謝紊亂,導致營養失調的急性內科疾病,嚴重者在 24h之內死亡。自 2004年春季至 2009年 2月份以來,洱源縣的不同鄉村的奶牛養殖戶中,相繼診斷出奶牛真胃移位病例,部分病牛因畜主不了解此病,而放棄治療被淘汰,給奶農造成了很大的經濟損失,也阻礙了乳畜業的發展。隨著很多病例被診斷出和治療成功,現在奶農才真正了解此病,這才提高了此病的治愈率,降低了年輕高產的優良奶牛被過早淘汰。真胃移位是由于飼料精粗比例不當,過食精料,長期缺乏運動及產犢后腹腔突然變空等因素導致真胃遲緩所引起。奶牛真胃移位可分為左方變位、右方變位和底部變位(俗稱半移)三種。其中左方變位是最為常見的。左方變位就是真胃通過瘤胃下方移行到左側腹腔,嵌留在瘤胃與左側腹壁之間。筆者所治療的 32例病例中,有 31例左移,1例右移,本文將主要闡述奶牛真胃左邊移位的診斷與手術治療。

1 診斷

1.1 發病情況

根據筆者統計,32例中,發生該病的30例牛為青壯年奶牛,年齡在 3～7歲、產仔 1～5胎的高產奶牛。90%以上的奶牛均是在產后 1個月之內發生。其中有 1例妊娠 3.5個月發生此病,1例妊娠6個月發生此病。

1.2 早期癥狀

發病初期,奶牛精神沉郁,食欲突然減少,且時好時壞,吃一頓不吃幾頓,不吃幾天又吃一頓,只食少量青草或干草,患牛多數厭食精料;排糞減少且呈焦油狀,有時可見糞中夾有黏膜,部分牛出現腹瀉或便秘。瘤胃蠕動減弱或蠕動不規則,多數牛出現反復的輕度瘤胃鼓氣;患牛反芻次數減少或消失,咀嚼無力;患牛產奶量下降。如無并發癥,患牛體溫、呼吸、脈搏均在生理范圍以內。

2 典型癥狀

2.1 視診

部分牛有踢腹、磨牙的表現;患牛多數腹圍明顯縮小,兩側肷窩部塌陷,右側腹部膨隆度小且平坦,左側肋弓部、左肷窩的前下方出現局部性隆起(左方移位)。部分牛還有努責現象。

2.2 聽診與叩診

在左側 10～13肋間,聽診器緊貼腹壁,用手指或叩診錘輕叩腹壁,聽診、叩診結合,可聽到一種特殊的類似叩擊鋼管發出的金屬回響音(鋼管音)。移動聽診器,可在肋間較大范圍內聽到此音(但應注意此音可能是移動時摩擦產生的)。在聽到鋼管音的區域聽診,能夠聽到帶金屬音調的流水音或叮當音。此音不規律,若患牛先飲冷水后再聽,此音增強且頻繁。

2.3 檢測pH值

經聽診、叩診結合,大致畫出真胃病理位置,在肋間剪毛消毒后,用 10 cm長的 16號或 18號針頭刺入腹腔真胃內,用注射器抽取真胃液檢測,胃液酸臭味,呈棕褐色,用酸堿試紙測定 pH值呈酸性反應(pH 1～4)。

2.4 直腸檢查

左側移位時,左上腹部較為空虛,病程較長者,瘤胃容積變小,真胃居于瘤胃與左腹壁之間,故左側腹肋下陷,左側上腹部內壓降低,有時也可摸到鼓脹的真胃。

2.5 鑒別診斷

真胃左方移位時,在最后幾肋間中下方可叩診聽到高朗的鋼管音,聽診可聽到真胃音,即可診斷為真胃左方移位。如在肋間上部僅聽到鋼管音,無真胃音時,要注意區別,也可能為患牛多日未食,瘤胃下陷,腹腔上部空虛所致。如系真胃右方移位,其典型癥狀是急性發作,突然出現腹痛,踢腹,磨牙,背部下沉,呈蹲伏姿勢,脈搏增至 100～200次/m in,體溫偏低或正常,糞便色稀且黑,并具有嚴重腥臭味,常混有血液。右側肋間中上部聽診有流水音或乒乓音,右腹臌脹,觸摸疼痛,病牛回顧右腹,聽診、叩診結合能聽到高朗的鋼管音;直腸檢查可以明顯觸摸到擴張后移的真胃。

3 治療

3.1 手術器械及藥品的準備

腹腔手術器械一套,18號帶有乳膠管的放氣針(自制),50mL、100mL注射器各 1個。 3%普魯卡因 60～120m L,生理鹽水 2 000～2 500mL,青霉素 2 000萬 IU,鏈霉素 1 500萬 IU,植物油 100～200mL。

3.2 保定、輸液

保定方法很多,可用六柱或四柱欄保定,在農戶家中可用類似六柱或四柱欄保定,在左側腹肋部清洗、剃毛、消毒,同時在右側真胃正常生理部位的皮膚上剃毛、消毒,以便固定真胃。同時對患牛進行常規輸液,10%葡萄糖 500～1 000mL,10%葡萄糖酸鈣 200～300m L,青霉素1 200萬 ～1 600萬 IU,鏈霉素 160萬 ～320萬 IU,止血敏 20～50 mL,維生素 C 30～50mL等。

3.3 麻醉

3.3.1 傳導麻醉

第一點是第一腰椎橫突游離端前角下方,先垂直進針到達骨面,再向下刺入 0.5～0.7 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因10mL;第二點是第二腰椎橫突游離端后角下方,先垂直進針到達骨面,再向下刺入 0.7～1.0 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因 10mL;第三點是第四腰椎橫突游離端前角下方,先垂直進針到達骨面,再向下刺入 0.7～1.0 cm,注入 3%的鹽酸普魯卡因 10m L。注射藥液 15min后發生作用,可維持1～2 h。

3.3.2 局部麻醉

左側肷窩術部進行菱形麻醉,3%的鹽酸普魯卡因30mL+鹽酸腎上腺素 2mL,每點注射 5m L;右側肷窩和固定肋骨術部同樣進行菱形麻醉,3%的鹽酸普魯卡因 35mL+鹽酸腎上腺素 2mL,右側肷窩術部每點注射 5 mL,固定肋骨術部5mL。

3.4 打開腹腔

在手術部位作 15～20 cm的垂直切口,由皮膚向內依次切開各層肌肉至腹膜,打開腹膜時需謹慎操作,切勿切開瘤胃等內臟器官。切開過程中,注意血管、神經的處理,注意分離、止血等。

3.5 真胃穿線及放氣

打開腹腔后,術者右手持一圓針(消毒)帶有 1.5～2.0m的腸線,進入腹腔至真胃大彎處,注意進針時,圓針應持于掌內,切勿傷及內臟組織。在真胃大彎處,作 2次褥式縫合,縫針只能穿過真胃漿膜和肌層,不得穿過黏膜層,以防真胃液順著針孔流出,污染腹腔。然后術者手持一放氣針刺入真胃上部,這時胃內氣體通過放氣針的乳膠管排出腹腔之外,用火置于乳膠管外口附近,可見有藍色火苗,此為胃內的氣體燃燒所致。術者用手反復按壓真胃,充分將胃內氣體放出(必要時,可用注射器連接乳膠管抽吸氣體,加速氣體放出),直到真胃體積縮小松弛后,取出放氣針。為防止發生粘連,可在進針部位適當涂少量植物油。

3.6 真胃復位及固定

真胃氣體放完后,術者右手涂少量植物油,掌心緊貼左側腹壁通過腹底部(防止大網膜纏手)伸向右側腹底部。助手在術者的配合下在右側真胃正常的部位處,用手術刀作1 cm左右的切口,然后用止血鉗從切口部位緩慢小心進入腹腔,此時術者與助手要默契配合,切勿傷及內臟組織。術者在助手的指示下,將腸線纏于手指上,通過腹底部觸摸止血鉗,助手打開止血鉗,術者將腸線放在二鉗之間,助手夾緊止血鉗后緩慢將腸線牽引出腹腔之外。術者確定無腹膜和腸管纏于腸線后,通過腹底用手背將真胃向右側輕推,助手按術者口令逐漸收緊腸線,直至真胃復位到正常位置。術者經過確定后,助手可用三棱針將腸線縫合在 1 cm左右的切口皮膚之內,將真胃固定在右側腹壁上。最后,在腹腔內投入青霉素 800萬 IU、鏈霉素 200萬 IU,按外科縫合方法關閉腹腔(切口每層涂適當抗生素),創口用碘酒消毒,打上紗布繃帶。

4 術后護理

患牛術后 5～7 d,抗菌消炎、補糖、補液、鎮痛、健胃及促使胃腸蠕動,每天 1～2次。創口每天用 5%碘酒消毒,10～12 d拆除皮膚切口縫線。術后 1個月內禁喂精料,給予充足的青粗飼料,并保證飲水。

5 治療體會

經過對 32例患有真胃移位的奶牛臨床治療經驗,認為對該病治療最有效、最可靠的方法是采用手術整復療法。經過分析認為,患該病的奶牛發現越早,手術實施越早,成功率越高,患牛恢復越快,所需醫療費用也越少。患牛拖延時間越久,手術實施越困難,而且成功率不高。本地有些農戶發現牛患真胃移位后,采用保守療法,耽誤治療時機,最終仍選擇手術治療,但治療的效果差,增加醫療費用。從上述可知,真胃移位與產奶量、精料飼喂等有關。因此,廣大奶牛養殖戶應注意對該病做好預防工作,應加強奶牛的飼養和管理,嚴格控制妊娠后期奶牛精料的進食量,保證充足的干草,同時增加牛的運動,提高牛的體質。