抑郁對慢性心力衰竭患者血清N端前體腦鈉肽的影響

黃越 陳日錦 郭錦滔

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是嚴重威脅人類生命的主要疾病，是各種心臟疾病的終末階段［1］。隨著人口的老齡化、醫療技術的提高使各種心血管疾病患者的生存率得以提高，慢性心力衰竭的發病率也相應增加。由于CHF預后差、病程長、需反復住院及長期治療，導致家庭經濟負擔加重，生活質量下降，故不少患者經常出現不同程度的抑郁癥狀［2-4］，嚴重影響身心健康，加重患者病情，CHF患者的抑郁癥狀越來越收到臨床醫生的重視。現代研究表明，血清N端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平與CHF的嚴重程度及預后密切相關，本研究通過檢測CHF合并抑郁患者NT-proBNP水平變化，探討抑郁對CHF患者病情及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2011年5月間在門診、急診治療及住院的慢性心力衰竭患者共135例，其中男72例，女63例，年齡46～87歲，平均(66.5±15.6)歲。于患者病情基本穩定時，以美國紐約心臟病協會(NYHA)方法進行心功能分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV級。入選患者均檢測血清NT-proBNP水平并應用Zung抑郁自評量表(SDS)進行抑郁狀態評分，根據得分情況分為抑郁組(輕、中、重度)和非抑郁組。

1.2 抑郁狀態評分 采用Zung抑郁自評量表對患者進行問卷調查，通過20個項目來反映抑郁狀態，并由專科醫生對抑郁癥狀評分進行監督、指導。統計項目得分為粗分，再乘以1.25，四舍五入后得到標準分T。分值50≤T＜60為輕度抑郁，60≤T＜70為中度抑郁，T≥70為重度抑郁。

1.3 NT-proBNP測定 清晨空腹靜脈采血4 ml置入預冷的含EDTA試管中，于4℃下3000 r/min離心10 min分離出血清，采用電化學發光免疫雙抗體夾心法定量檢測血清NT-proBNP水平。藥盒為羅氏NT-proBNP免疫測定試劑盒，儀器為羅氏Elecsys 2010，實驗操作嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統計學處理 計量數據以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料和等級資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 不同NYHA分級CHF患者血清NT-proBNP水平變化CHF患者血清NT-proBNP水平均有增高，不同NYHA分級下NT-proBNP水平差異有統計學意義(P＜0.01)，且隨著心力衰竭的嚴重程度加重，血清NT-proBNP水平顯著增高(表1)。

2.2 不同NYHA分級CHF患者合并抑郁情況分析 本次發現共有51例患者合并有抑郁癥狀，占所有研究對象的37.8%。各NYHA分級下均有不同比例的患者發現有抑郁癥狀，多為輕度和中度抑郁狀態，未發現有重度患者。且隨著心力衰竭的嚴重程度加重，抑郁發病比率增加，抑郁狀態評分分值也增大(P＜0.01，表2)。

2.3 抑郁組和非抑郁組患者血清NT-proBNP水平比較 抑郁組患者血清NT-proBNP水平均有增高，同樣隨著心力衰竭的嚴重程度加重，其數值顯著增高。且在相同NYHA分級下，抑郁組患者血清NT-proBNP水平均顯著高于非抑郁組(P＜0.01，表3)。

表1 不同NYHA分級CHF患者血清NT-proBNP水平變化(±s)

表1 不同NYHA分級CHF患者血清NT-proBNP水平變化(±s)

項目NYHA 分級Ⅰ(n=32) Ⅱ(n=40) Ⅲ(n=38) Ⅳ(n=25)血清NT-proBNP水平(pg/ml) 456.4±112.3 2085.2±513.5 7605.3±1507.6 12053.6±2624.7

表2 不同NYHA分級CHF患者合并抑郁情況分析

表3 抑郁組和非抑郁組血清NT-proBNP水平(pg/ml)變化(±s)

表3 抑郁組和非抑郁組血清NT-proBNP水平(pg/ml)變化(±s)

注:與非抑郁組比較，*P＜0.01

組別NYHA分級ⅠⅡⅢⅣ非抑郁組 435.3±106.5 1873.6±378.4 6913.1±1136.5 9875.1±2056.0抑郁組 508.2±82.1* 2316.4±482.2* 8560.5±1347.2* 14136.4±2234.5*

3 討論

抑郁是一種負面的精神狀態，與許多心血管疾病相互影響、相互促進，多項研究表明［5-7］，抑郁與CHF的發病率和死亡率的升高有關。一方面，抑郁使機體的交感神經興奮［8］，去甲腎上腺素腎上腺素和血管緊張素Ⅱ釋放增加，加重CHF患者的心臟負擔;同時在抑郁狀態下，TNF-α、白細胞介素-6(IL-6)等炎性細胞因子也被大量激活和釋放［9］，加劇CHF患者本身存在的炎癥反應，進一步損害心臟功能，降低CHF患者的生存質量。另一方面，某些治療CHF的藥物，如洋地黃類、β受體拮抗劑等可能引起患者情感抑郁。在本研究發現CHF患者有較高的抑郁發生率(37.8%)，且隨著心力衰竭的嚴重程度加重，抑郁發病率和嚴重程度亦也有增加，這提醒我們在CHF患者的臨床診治療過程中和判斷預后時，不能忽視抑郁狀態的影響。

血清腦鈉肽水平在CHF的診斷及治療過程中是一個非常實用的生物學指標，其升高反映了心室壁壓力的升高，反映患者心功能受損的情況。已有大量研究證實CHF后血漿NT-proBNP濃度與左心室重構的發生和程度具有密切的相關性，其與CHF的嚴重程度及預后呈密切相關性，它可以作為心衰診斷、進展、決定是否住院或出院、判斷患者發生臨床事件風險的證據［10-12］。本研究發現隨著心力衰竭的嚴重程度加重，血清NT-proBNP水平顯著增高，且在相同NYHA分級下，合并抑郁的CHF患者其血清NT-proBNP水平顯著高于非抑郁組，說明抑郁狀態對CHF患者有加重病情的作用。提示我們在CHF的治療過程中，除常規治療外，應考慮運用各種手段改善CHF患者的抑郁狀態，這可能有助于CHF患者病情的緩解，改善其預后。

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