擴張型心肌病心律失常分析

唐毅輝

擴張型心肌病(DCM)病因至今不明，是一種以心臟擴大，心肌收縮功能障礙為主要特征的心肌病，常表現為進行性加重的心衰，血栓栓塞甚或猝死［1］，其發病率居各類心肌病首位。心律失常是DCM主要臨床表現之一，本文對95例DCM患者進行心律失常的動態監測記錄，探討其規律性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組95例DCM患者均來自我院心內科2006年3月至2010年10月門診及病房，診斷標準符合WHO/ISFC國際心肌病學聯合學會標準(1980年)，并排除右室心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎、缺血性心肌病、高血壓病、瓣膜病、肺心病、圍產期心肌病等。其中男62例，女33例。按NYHA心功能分級Ⅰ ～Ⅱ級29例，Ⅲ級43例，IV級23例。

1.2 檢查內容及方法 全部患者均行超聲心電圖、心電圖及24 h動態心電圖檢查。于入院后每日進行心電監測1 h，記錄異常心電變化。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常類型及發生率 95例患者經心電圖及超聲心電圖檢查，共檢出心律失常患者87例，占91.6%。各種心率失常中以室性早搏最常見，其次是房顫。見表1

2.2 心律失常與心功能的關系 心功能為Ⅲ～Ⅳ級組患者心律失常的發生率高于心功能為Ⅰ～Ⅱ級組，提示心功能越差，心律失常的發生率越高，多種心律失常并存的幾率也越大。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2、表3。

2.3 心律失常與病程的關系 心律失常的發生率與病程的長短沒有統計學差異，見表4。

表1 心律失常類型及發生率(例)

表2 心律失常與心功能的關系(例)

表3 心律失常種數與心功能的關系(例)

表4 心律失常發生率與病程的關系(例)

3 討論

DCM起病多緩慢、隱匿，近年來研究證明其發病與遺傳因素、病毒感染及自身免疫有關［2］。DCM的治療關鍵在于早期診斷，心電圖和超聲檢查是目前臨床心血管領域中最常用的無創性檢查方法，二者合理結合，將大大提高DCM的早期診斷。本研究中，DCM患者發生心律失常無特異性，室性早搏占首位，兩種或者兩種以上心律失常并存或者先后發生等復雜情形多見，需要密切監測。這與文獻報道DCM心律失常發生情形基本相符。室性心律失常的發生考慮與心室肌局灶性壞死、纖維化、異位節律點興奮性增高有關，并且隨著左室舒張末期內徑擴大程度的加重，室性心律失常的發生率隨之增加;房性心律失常的發生與心房肌受損，心房擴大，心電活動不一致，心肌復極不均勻有關;當心肌彌漫性病變累及心臟傳導系統時可引起多部位、多類型的傳導阻滯。

本組資料提示:DCM心律失常的特點多樣易變，無特異性，所以，當臨床遇有此特點的心律失常時應警惕DCM的可能，應及時做有關的影像學等檢查以及時確診。在本次研究中發現病程長短與心律失常發生率無明顯相關性(P＞0.05)，而心律失常發生率與心功能級別有明顯相關性(P＜0.05)。即隨著擴張型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常發生率越高，因為心衰時可引起腎素-血管緊張素系統和交感神經系統興奮，對心肌產生有害的作用。因此，臨床應積極糾正心律失常以提高本病的存活率，特別是惡性室性心律失常，可改變本病的自然進程，提高患者的生活質量和生存率。

［1］王秋芬，廖玉華，龔非力，等.DCG患者HLA-PQBI基因的多態性.臨床心血管病雜志，2000，16(3):115.

［2］閆彩娥，柳蔭.擴張型心肌病與風濕性瓣膜病心律失常類型分析.臨床內科雜志，1995，3:23-24.