急性腦梗死患者餐后高血糖的臨床意義

辛艷秋 李林

缺血性腦卒中是神經科的常見病和多發病，大量臨床觀察和動物實驗研究均證實高血糖對腦梗死患者的預后有顯著不良的影響，但近年來臨床上對腦梗死患者的血糖監測仍以空腹血糖為主，對空腹血糖正常者，往往不進一步檢查糖代謝的其他方面。因此，對不伴空腹血糖升高的餐后高血糖對腦梗死的影響常常得不到重視。本研究的目的是探討餐后高血糖對腦梗死患者的病情程度及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年3月至2010年12月在本院住院的急性腦梗死患者全部作為研究對象，所有腦梗死患者的納入均符合中國腦血管病診斷標準［1］，并經頭顱CT或 MRI證實。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，共監測360例急性腦梗死患者發病48 h內的血糖情況(有糖尿病史的除外)。受試者經過夜間禁食12 h后，于清晨抽取空腹靜脈血，然后行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，根據空腹血糖及餐后2 h血糖結果進行分組:①正常血糖組(空腹血糖 ＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.8 mmol/L)。②餐后高血糖組(空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)。同時采用美國國立衛生院評分(NIHSS)評定患者的病情嚴重程度，分別于發病1、4周進行評分，隨后門診定期復診或電話聯絡隨診半年，記錄隨診情況。正常血糖組和餐后高血糖組患者在性別、年齡、血壓、血脂等方面無明顯統計學差異。

2 結果

本研究采用NIHSS評分來評定患者的病情嚴重程度，患者住院后1、4周的NIHSS評分及死亡率見表1。

表1 患者住院后1、4周的NIHSS評分及死亡率

餐后高血糖與正常血糖組相比，發病1、4周的NIHSS評分之間的差別有統計學意義(P＜0.05)，且餐后高血糖患者的死亡率也明顯高于正常血糖組。

3 討論

缺血性腦卒中是一種發病率高，死亡率高，致殘率高的多因素疾病。血糖與腦梗死的關系一直受到人們的關注，腦梗死的形成是以動脈硬化為病理基礎，高血糖是動脈粥樣硬化的獨立危險因素之一。腦梗死急性期血糖增高時，缺血性腦組織的無氧代謝活動增加，乳酸堆積增多，使血管通透性增加，加重腦損害;另一方面，長期的高血糖水平，導致血液粘稠度增加，滲透壓增高，脂質代謝紊亂，加快，加重小動脈硬化過程;再者超負荷血糖使機體血管內皮細胞粘附分子(如細胞間粘附分子-1，ICAM-1)的表達增加［2］，引起廣泛的微小血管損傷，而受損的血管內皮細胞又增加血管活性物質如內皮素，前列腺素的釋放，表達更多的粘附因子，進一步加重腦梗死區域的組織缺血缺氧，加重病情。本研究表明，腦梗死急性期餐后血糖升高對腦梗死的預后有重要影響，是預后不良及病情加重的重要因素。從本組患者看，餐后高血糖患者神經功能缺損程度重，預后差，死亡率高。臨床上，對急性腦梗死患者不僅要監測空腹血糖，對空腹血糖正常者，也要進一步檢查餐后血糖，只有嚴格控制餐后高血糖，才能改善患者的預后，降低致殘率及死亡率，對病情轉歸有重要的臨床意義。

［1］中華醫學會神經科分會.腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

［2］金惠銘.病理生理學.北京:人民衛生出版社，20000:219.