仙方活命飲加減治療寒濕型血栓閉塞性脈管炎43例臨床療效觀察

王國朗

血栓閉塞性脈管炎(Thromboaniitis obliterans)是一種常見侵及下肢中、小動脈的遷延性、進行性、節段性、炎癥性周圍血管損害疾病;病變亦經常累及動脈周圍靜脈和神經，病情甚者可致動脈管腔狹窄、閉塞。本病多好發于青壯年男性，多伴有嗜煙史和寒濕之所居住史。祖國醫學本無此病名，應大致屬于“脫骨疽”、“脫疽”等范疇[1]。筆者在2006年5月至2011年8月間，采用仙方活命飲加減治療43例血栓閉塞性脈管炎，取得了較好的治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料81例均為我院2006年5月至2011年8月間的住院男性患者，且都有吸煙史。患者入院后，依據隨機數字表，按住院號隨機分為治療組43例和對照組38例。治療組中年齡19～57歲，平均年齡(31.093±8.121)歲;病程最長1年，最短4年，平均(3.349±1.251)年。對照組年齡17～56歲，平均年齡(29.237±7.069)歲;病程最長1年，最短3年，平均(3.421±1.222)年。經統計學分析，兩組在年齡，病程等方面，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 病例納入標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]血栓閉塞性脈管炎診斷標準:①患者多為20～40歲，有長期多量吸煙、受冷、潮濕、外傷等病史。②患肢發涼、怕冷、麻木、酸痛。③行走時間久時，即出現間歇性跛行。④患肢皮膚干燥、蒼白，趾甲肥厚，趾毛脫落。⑤患肢足背動脈搏動消失。⑥超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查見TAO特有病理改變。

1.2.2 中醫證型的確定參照現行的中醫外科學教材中關于寒濕阻絡型病癥自行擬定。①全身癥狀:患者素體惡寒怕冷，肢體有沉重感，面色晦暗，胖大舌，苔厚膩，脈弦滑沉。②局部癥狀:患趾(或指)膚色蒼白，冰冷喜暖，麻木疼痛，多伴有局部功能缺失，如間歇性跛行等。

1.2.3 治療方法對照組采用基礎療法，即采用靜脈滴注丹紅注射液治療。治療組在基礎療法的基礎上，同時結合溫經通絡、散寒止痛、活血化瘀、祛濕潰膿法治療，采用仙方活命飲加減:生歸尾25 g，桃仁12 g，紅花20 g，赤芍20 g，水蛭3 g，虻蟲3 g，陳皮6 g，白芷12 g，防風12 g，乳沒各9 g，穿山甲9 g，金銀花15 g，連翹15 g，皂莢刺6 g，麻黃6 g，細辛3 g，熟附子3 g，肉桂6 g。1劑/d，早晚2次，溫黃酒送服。兩組均給藥觀察至少2個療程，每2周為1個給藥療程。

1.2.4 統計學分析采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，臨床療效進行Radit分析比較，P＜0.05差異統計學意義，P＜0.01差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準參照《脈管炎防治手冊》中規定的療效標準自行擬定。治愈:臨床癥狀消失，肢體瘡面完全愈合，肢體功能恢復正常，經超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實病灶局部供血良好;顯效:臨床癥狀基本消失，肢體瘡面基本或接近痊愈，肢體功能基本恢復正常，經超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實肢體末梢循環有明顯改善;有效:臨床癥狀改善，肢體瘡面有一定縮小，經超聲多普勒、血流圖、動脈造影等檢查證實肢體末梢循環有一定改善，肢體感染的狀況得到控制;無效:臨床癥狀未見無改善，甚或加重者。

2.2 治療結果經Radit分析后，從表中可以看出，在治療組的治療效果要好于對照，兩組經統計學分析后，P值＜0.05，認為差異有統計學意義。因此臨床在靜脈滴注丹紅注射液的基礎上，加用仙方活命飲加減，對寒濕型血栓閉塞性脈管炎有較好的療效。

表1 兩組臨床治療效果比較

3 討論

傳統中醫認為:脫疽的發生一方面和患者先天稟賦有聯系，另外一方面和后天的生活方式及生存環境也有很大的關聯性。患者素體脾腎虧虛，氣血不足，陽氣虛衰，至氣血精液運行無力，正如“脫疽之止生于四余之末，氣血不能周到，非虛為何。”(《外科真論》語);若再外感寒濕之邪氣，寒性收引，不通則痛，正如《素問·痹論》有:“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”，亦即《素向·舉痛論》曰:“寒氣人經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”，《靈樞·癰疽篇》載:“發于足趾名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣。”，故本病初始之癥狀為標虛本實，患者有局部冷痛，麻木不仁，屈伸不利，感寒癥狀加重的表現;后期隨著病情的繼續發展，患者可出現局部潰爛，流臭潰膿液。其臨床癥狀可概括為:“黑、冷、癟、硬、腫、爛”，其中尤以痛為主[3]。

仙方活命飲(《校注婦人良方》)，專治癰瘍腫毒初起，熱毒雍聚，氣血凝滯。但是本方立方之意在于治療陽證癰瘍，經過加減后，方中加入大量辛散溫通之品，酌減苦寒之品，故使本方對血栓閉塞性脈管炎的治療更有針對性。方中金銀花和連翹兩者共取其消癰散結之功，連翹更有瘡家圣藥之稱;生歸尾，桃仁，紅花，赤芍，水蛭，虻蟲，陳皮，取其活血行氣，通絡止痛之效;乳香，沒藥取其活血消腫，散結止痛之功;穿山甲，皂莢刺可通行經絡，透膿潰堅;白芷、防風性溫，疏散外邪，使邪毒從外透解，另白芷有祛濕排膿之效;熟附子、細辛、肉桂、麻黃4者共湊助陽散寒，通絡止痛之功，有溫中兼通之意;溫黃酒送服，取其散寒止痛，活血通絡以助藥效。縱觀本方共湊溫經通絡、散寒止痛、活血化瘀、利濕潰膿之效。

筆者在臨床使用中發現，本病的治療一定要加重溫陽通絡之品，單活血化瘀力量不足，治療效果差。

[1]施漢章，等.周圍血管病證治.中醫雜志，1987，28(8):8-15.

[2]中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則.北京:人民衛生出版社，1993:294-296.

[3]馮筱山.試論脫疽的病因病機和辨證論治.工企醫刊，1992，5(4):48.