泌尿系結石的螺旋CT診斷

林曉 唐湘鄂

泌尿系結石是人類泌尿系統的常見病、多發病，發病率約為人口的7%～9%。男性多于女性，結石的復發率較高;可達50%。依結石發生的部位不同，可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。尿道結石是隨尿液排出卡在或停留于尿道所致，多見于男性。尿結石以陽性結石(不透光結石)居多，約占90%;陰性結石(透光性結石)約占10%[1]。CT機的普及，用其診斷泌尿系結石的價值越來越受到重視。本文結合臨床探討泌尿系結石的螺旋CT表現及其診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2009年5月至2011年8月對臨床最終確認為泌尿系結石的60例患者進行了CT檢查，年齡25～65歲，平均45歲;男40例、女20例。

1.2 檢查方法應用西門子SOMATOM SPiRIT雙排螺旋CT機層厚10 mm、螺距1.5、重建間隔為5 mm，掃描參數120KV/250 mA，掃描范圍自腎上極到恥骨聯合、可疑部位加3～5 mm的連續薄層掃描，掃描時患者的膀胱充盈，屏氣。

1.3 圖像由經驗豐富的醫生診斷，內容包括:有無結石、結石的部位、大小及數目;腎盂、腎盞及輸尿管有無擴張，其部位及程度。腎及輸尿管周圍有無滲出性改變、條索狀影，有無環形征等。

2 結論

2.1 結石部位單純腎結石27例、單純輸尿管結石14例、兩者均有結石12例;單純膀胱結石5例，2例未發現結石。

2.2 結石大小及形態結石大小約為2～5 mm、小于5 mm腎盞腎盂內結石主要沿腎盞腎盂塑形，表現為鹿角形、桑椹狀。輸尿管內結石多威圓形、卵圓形;邊界清晰。膀胱內結石多為圓形，邊緣多毛糙。

2.3 結石的間接征象60例病例中腎影增大、腎實質變薄，腎周脂肪層模糊18例、占30%;腎盞、腎盂及輸尿管擴張扭曲22例、占36.7%;輸尿管結石引起輸尿管壁水腫、結石周圍出現環形征20例、占30%。

3 討論

隨著螺旋CT機的普遍應用，國外大多數醫療中心將CT作為泌尿系結石診斷的一種常規檢查方法。本院多在超聲及X線檢查陰性者進行CT檢查。其檢查方便無痛苦、準確率高，不需要靜脈注射造影劑;且能夠發現非泌尿系結石所致的急性季肋部疼痛。螺旋CT診斷泌尿系結石應同時觀察結石的直接征象和間接征象。結石的直接征象仍然是發現結石的敏感性、準確性最高的指標，但其特異性不如間接征象組織環征;同時結石的患者有高達86.5%病例出現間接征象。結石的間接征象在非泌尿系疾病中也可出現，主要出現在一些腎結核、腎盂腎炎患者中。但組織環征是輸尿管結石刺激輸尿管壁、導致局部管壁環形增厚所致[2]。

其特異性較高、為96.6%，高于結石的直接征象;在結石排出后的患者診斷中有較高的價值。

螺旋CT診斷泌尿系結石的準確率較高，特別是診斷中下段結石的準確率明顯較B超高。原因可能是B超檢查時易受腸氣干擾所致。張建軍等[3]一組病例螺旋CT和B超對比研究結果顯示螺旋CT診斷泌尿系結石的敏感性、特異度、陽性預測值和陰性預測值均高于B超檢查。KUB及IVP檢查診斷小結石敏感性差，原因是其密度分辨率比CT差。以往在X線平片上較難顯示的密度較低的陰性結石，現在螺旋CT普遍應用以來，發現絕大多數仍表現為高密度影;真正陰性結石較少。另外，螺旋CT還有很高的空間分辨率，可同時顯示周圍的組織結構。螺旋CT技術，除了二維橫斷面圖像外，還可以進行泌尿系冠狀面、矢狀面及曲面多層二維重建;能解決普通X線不能解決的問題。例如:病變在三維空間的位置關系、病變與重要結構的相互關系、病變的定性等，對臨床的治療有很高的指導意義。

泌尿系結石螺旋CT征象的鑒別:腎盂腎盞及中上段輸尿管結石的高密度影應與周圍軟組織鈣化鑒別，下段輸尿管結石應與盆腔靜脈石鑒別。前者可見積水征象及環形征，后者可見中心低密度及結星尾征(即高密度靜脈石周圍有線狀軟組織密度相連)等。另外，輸尿管下段結石還應該與髂動脈壁鈣化及闌尾結石相鑒別。結石梗阻性輸尿管擴張應與感染性、先天性擴張及其他原因引起的梗阻性擴張鑒別。腎周及輸尿管周圍條索狀滲出液應與周圍感染性疾病鑒別，例如闌尾炎及腸憩室炎癥，同樣可引起條索狀影，應結合其他征象綜合判斷。

螺旋CT平掃測定結石的CT值對分析泌尿系結石的成分、預測結石的脆性有一定的幫助[4]。隨著體外沖擊波碎石，輸尿管鏡下取結石及經皮腎鏡下碎石等技術的廣泛開展;治療前能預測結石成分、評估結石脆性具有非常重要的臨床意義，尤其是在化學溶石治療前(如尿酸結石)則顯得更為重要。

總之，泌尿系結石的CT表現具有特征性;結石的直接征象結合兩個及兩個以上間接征象可明顯提高結石診斷的敏感性及準確性;能明確指出結石的部位、多少、大小及周圍組織結構病變、具有重要的診斷價值。

[1]葉章群.泌尿系結石研究現況與展望.中華實驗外科雜志，2005，22(3):261-262.

[2]Dalla Palma L.pozzi-mucclli.R stacul F.present-day imaging ofpatients with cenal colic.Eur.Radiol，2001，11(1):4-17.

[3]張建軍，程廣，劉鐵.非增強螺旋CT與B超在泌尿系結石診斷中的價值比較.放射學實踐，2007，22(6):594-596.

[4]Mostafari.MR.Ernst RD Saltzma B.Accurate Detemination of chemical composution of urinary calauli By spiral computeried Tomograpy.urol，1998，159(3):673-675.