術前不同肺功能肺癌患者圍術期心肺并發癥發生率比較

鄭凱 魏世民 徐明

作者觀察了105例近期接受手術治療的原發性肺癌患者圍術期發生各種心肺并發癥情況，并術前肺功能指標進行分組比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2009年1月至2011年6月在遼寧中醫藥大學附屬醫院接受胸部手術治療的原發性肺癌患者。納入標準:①經臨床、影像學和病理檢查確診的原發性肺癌患者。②有胸部手術治療適應證。③尚未進行放、化療。排除標準:①合并有其他嚴重軀體性疾病者。②圍術期死亡病例。本文入選接受手術治療的肺癌患者105例，男71例，女34例，年齡42～81(58.23±13.41)歲。

1.2 方法

1.2.1 圍術期心肺并發癥觀察指標選擇 作者選擇下面內容作為圍術期心肺并發癥觀察指標:①肺內感染。②肺不張。③低氧血癥。④呼吸衰竭。⑤心律失常。

1.2.2 肺功能評估和低肺功能診斷標準 使用日本AS-600肺功能儀，選擇流量-容積曲線測定最大用力呼氣容積作為肺功能評估指標。受試者測試3次，取FEV1較大1次檢出各項數據值，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(%FEV1)和FEV1/FVC%，再根據本院肺功能正常值，按年齡、身高和體質量校正上述各參數預測值，并計算出實測值占預測值百分比(%FVC和%FEV1)，低肺功能診斷標準為%FEV1≤50%。肺功能檢查在入院后1周內完成。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件分析全部統計數據，各項肺功能測試數據均數±標準差(±s)表示，兩組間計量指標比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05代表有統計學意義。

2 結果

105例接受肺癌手術患者術前低肺功能狀態36例(34.29%，%FEV1≤50%，低肺功能組)，術前非低肺功能患者69例(對照組)。低肺功能組圍術期發生心肺并發癥86次，平均(2.33±0.34)次/例，明顯多于對照組(42次，0.61±0.18次/例)(t=3.541;P＜0.001)。不同肺功能肺癌患者圍術期發生心肺并發癥比較見表1。

表1 不同肺功能肺癌患者圍術期發生心肺并發癥比較(n，%)

3 討論

肺癌手術治療原則是盡最大可能切除原發腫瘤病灶前提下，又能最大限度地保留肺功能。隨著麻醉技術進步、手術器械改進、操作技術提高、手術時間逐漸縮短以及ICU病房的建立、術后機械通氣在臨床中推廣應用，許多中老年肺癌患者都成了肺癌手術的適應證，而在這一年齡段肺癌患病群體中常常合并有高血壓病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，后者與肺癌圍術期并發癥有密切關系。一般認為［1-2］，開胸手術中切除部分肺組織后，肺體積驟然減少，加之胸部創傷、麻醉氣管插管刺激、分泌物在小氣道蓄積、胸帶包扎以及術后疼痛，本已減弱的呼吸功能急驟下降，潮氣量和肺泡有效通氣量減少，引發嚴重心肺合并癥。開胸術后圍術期心肺并發癥與術前呼吸功能指標密切相關。近年來國外一些報道主張FEVl%是預測肺癌患者術后并發癥的敏感指標，當FEV1%＜50%時，剖胸行肺實質切除的危險性很大，但國內使用這一數據標準進行分組研究文章不多。作者選擇一組近期接受手術治療的原發性肺癌患者為觀察對象，使用流量-容積曲線測定技術，進行手術前肺功能評估，按他們術前%FEV1是否≤50%分組，比較他們圍術期心肺并發癥發生情況。統計數據表明，低肺功能組圍術期發生肺內感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭心律失常及心肺并發癥頻次均明顯多于對照組，這與國內外另一些同類研究［3～4］結論一致。

總之，目前多數觀點支持圍術期并發癥發生率與其肺功能程度高度相關，其中術前肺功能重度異常(FEV1%＜50%)的肺癌患者術后各種并發癥發生率較高，這些作者推薦使用流量-容積曲線測定技術，后者可作為手術后發生并發癥患者準確檢出手段。對于術前肺功能較差的肺癌患者，應加強圍術期管理，特別是術后密切監護各種并發癥苗頭并及時干預處理。

［1］翁毅敏，谷力加，鐘文昭，等.肺癌全肺切除術后嚴重心肺并發癥相關因素分析 .南方醫科大學學報，2006，26(11):1671-1672.

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［3］周明，陳永東，趙光日，等.術前低肺功能對肺癌圍術期并發癥的影響.嶺南現代臨床外科雜志，2009，9(3):195-197.

［4］徐建勛，張慶基，黎毅仁，等.重度低肺功能肺癌的外科治療.江蘇醫藥，2006，32(5):421-423.