高血壓腦出血患者急性期血腫擴大的因素分析

孫會秀

高血壓性腦出血病情危重，死亡率高，超過50%的高血壓腦出血患者于發病后2 d內死亡［1］，死亡病例多發生于急性期其可能的機制與顱內血腫擴大密切相關，早期血腫擴大會迅速加重癥狀，極易造成死亡。本研究對235例高血壓腦出血患者進行分析，研究其血腫擴大的危險因素，以期對控制高血壓腦出血患者急性期的病情惡化，減少病死率探討有效途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年4月就診于河南省開封市中醫醫院腦病科的高血壓性腦出血患者235例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經顱腦CT及MRI證實。所有患者確診24 h后復查顱腦CT或MRI，采用多田氏公式(V/ml=［長×寬×層×π/6］)計算血腫體積。其中血腫擴大患者71例(30.2%)，歸入血腫擴大組，該組患者均符合Brott標準［2］，即腦出血7 d內經兩次顱腦CT或MRI檢查，血腫擴大超過原出血體積的33%，其中男42例(59.2%)，女29例(40.8%)，該組患者平均年齡(67.46±6.11)歲;無血腫擴大患者164例(69.8%)，歸入血腫無擴大組，其中男 99例(60.4%)，女 65例(39.6%)，該組患者平均年齡(66.97±6.25)歲。所有入選患者平均病程20 h;無血管先天畸形、腦動脈瘤、外傷性腦損傷、顱內腫瘤或轉移瘤、血液病，且未經抗凝治療。

2 結果

2.1 血腫擴大發生時間及部位 血腫擴大組患者，發生于24 h以內者 66例(92.9%)，發生于 6 h以內者 46例(64.7%)，＞6 h且＜24 h者20例(28.2%);發生于24 h以上者5例(7.1%)。發生于原出血部位同側者51例(71.8%)，發生于原出血部位對側者20例(28.2%)。

2.2 患者發病時收縮壓、舒張壓、昏迷程度(按照Glasgow昏迷量表GCS評分)、出血部位的組間比較，見表1。

表1 兩組臨床資料及腦卒中危險因素的比較(±s)

表1 兩組臨床資料及腦卒中危險因素的比較(±s)

注:與血腫無擴大組比較，*P＜0.05

因素 血腫擴大組(n=71)血腫無擴大組(n=164)158.6±26.5舒張壓(mm Hg) 102.3±25.1 99.7±19.6 CGS評分＞8分(例，%) 29(40.8) 112(68.3)4～8分(例，%) 34(47.9)＊＊ 37(22.6)≤3分(例，%) 8(11.3) 15(9.1)基底節區出血(例，%) 45(63.4)＊＊＊ 12(7.3)收縮壓(mm Hg) 180.2±29.7*

2.3 血腫體積比較 血腫擴大組平均血腫量(24.7±4.9)ml，血腫無擴大組平均血腫量(15.8±3.1)ml，血腫擴大組高于血腫無擴大組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 死亡率比較 血腫擴大組死亡率(16例，22.5%)明顯高于血腫無擴大組(13例，7.9%)，差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.5 個人史比較 血腫擴大組有長期大量飲酒史患者30例(42.3%)，血腫無擴大組有長期大量飲酒史患者22例(13.4%)，血腫擴大組高于血腫無擴大組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 發病時間與血腫擴大的關系 本研究顯示血腫擴大發生的時間主要集中在發病24 h以內(92.9%)，與楊期東等［3］的研究報道相一致。該時段是血腫擴大好發的高峰時間主要是因為腦血管內壓力仍維持在較高水平，且出血誘因尚未消除。

3.2 發病時血壓與血腫擴大的關系 兩組間血壓比較顯示，血腫擴大組入院時收縮壓明顯高于無擴大組，舒張壓無顯著差異。國內學者研究發現［4］收縮壓超過160 mm Hg的腦出血患者血腫擴大發生率明顯高于收縮壓保持在160 mm Hg以內的患者，因此有效控制過高的收縮壓對于防止血腫擴大有積極的意義。

3.3 出血部位與血腫擴大的關系 本研究顯示基底節區出血的患者其血腫擴大的比率顯著高于非基底節區出血的患者。由于基底節區臨近腦室系統，腦室的支撐力相對較弱，局部順應性較大，顱內的血腫更易于破入腦室，局部壓力增大，止血更加困難。

3.4 血腫體積與血腫擴大的關系 本研究顯示血腫體積大小與血腫擴大發生率呈正相關，與國外學者的研究報道相一致［5］。出血量大表明較大動脈受累，而密度不均使得血腫周圍壓力差不均衡，易致血液繼續外滲，血腫擴大。

3.5 血腫擴大與酗酒的關系 本研究結果顯示長期大量飲酒的患者較不飲酒的患者更容易發生血腫擴大，國外學者［5］將酗酒列為血腫擴大的重要危險因素之一。由于長期酗酒導致肝功能受損，造成凝血功能下降以及血小板聚集功能障礙，另外，酗酒對胃黏膜損傷較大，容易發生營養吸收障礙，維生素缺乏，增加了血管壁通透性。

綜上所述，發病時收縮壓、出血部位、血腫體積、長期酗酒史是影響高血壓性腦出血急性期血腫擴大的主要危險因素。血腫擴大主要發生于發病24 h以內，且發生血腫擴大的患者昏迷程度高，病死率高。因此對有血腫擴大危險性的患者，應對危險因素嚴密監控，采取相應的積極治療措施。

［1］李鐵山，韓仲巖.腦出血繼續出血及其影響因素.國外醫學腦血管疾病分冊，1999，7(2):95-96.

［2］Brott T，Broderick J，KothariR，et al Early hemorrhage growth inpatients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1.

［3］楊期東，周艷宏，王文志，等.中國三城市社區人群腦卒中發病類型的分布特征.中華醫學雜志，2002，82(13):875.

［4］陽清偉.第九次全國神經病學學術大會論文集.成都:四川大學醫學院，2006:22-23.

［5］Fujii Y，Tanaka R，Takeuchi S，et al.Hematom aen largement in spontaneous intracerebral hem orrhage.JN euresurg，1994，80(1):51-57.