健康教育路徑在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

楊秀萍

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是指在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科技術(shù)，具有入路深、損傷輕、痛苦小、操作精細(xì)、觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在我國已得到了蓬勃發(fā)展[1]。但術(shù)后必須鼻腔填塞48～72 h，因鼻腔填塞引起的疼痛、張口呼吸、口干等常給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重者不敢進(jìn)食，睡眠障礙，造成術(shù)后康復(fù)時間延長[2]，影響患者治療信心，甚至引起鼻出血而危及生命。儀征市中醫(yī)院自2009年1月至2011年10月，對52例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者依據(jù)臨床路徑實(shí)施健康教育，取得了較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者92例，其中鼻息肉切除術(shù)38例，鼻中隔矯正術(shù)31例，鼻竇開放術(shù)15例，鼻甲成形術(shù)8例。男57例，女45例，年齡14～77歲，平均(38.64±14.13)歲，平均住院日7 d。隨機(jī)分成觀察組52例，對照組40例。兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、麻醉方式、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前出凝血指標(biāo)均正常。

2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，對照組依常規(guī)健康教育方式給予健康教育，觀察組則按照臨床路徑進(jìn)行健康教育。

2.1 健康教育路徑及內(nèi)容

入院當(dāng)日上午:①入院接診時:自我介紹、介紹責(zé)任醫(yī)生、床位護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、安全知識。②護(hù)理評估。③完善各項檢查。

入院當(dāng)日下午:①按照醫(yī)囑告之手術(shù)時間、麻醉方式、禁食時間、肌內(nèi)注射術(shù)前針時間。②指導(dǎo)術(shù)前注意事項如注意保暖、戒煙酒、注意口腔衛(wèi)生、女性避開月經(jīng)期、剪鼻毛、清潔鼻腔、剃胡須、晚間沐浴更衣、進(jìn)手術(shù)室前排空大小便③心理安慰，介紹成功病例，介紹手術(shù)目的、方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法。

手術(shù)當(dāng)日:進(jìn)手術(shù)室前:肌內(nèi)注射術(shù)前針、心理安慰。術(shù)畢回室后:①局麻者取半臥位休息，全麻者取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位休息。②額部鼻部予以冷敷，可促進(jìn)血管收縮減少出血減輕疼痛。口部覆蓋濕紗布及少量多次飲水，以免張口呼吸引起口咽部干燥不適。③進(jìn)食清淡易消化富有營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食如牛奶、魚湯、稀飯、面條、蒸雞蛋、新鮮蔬菜水果等，并鼓勵進(jìn)食，以增強(qiáng)體質(zhì)④予以心理安慰，講解雙鼻腔填塞的必要性和暫時性，囑如有打噴嚏或咳嗽時可深呼吸，以免填塞物脫落引起出血，更不能自行取出填塞物，指導(dǎo)分散疼痛注意力的方式，如聽音樂、看書或電視等，必要時遵醫(yī)囑使用止痛用藥，晚間創(chuàng)造安靜舒適光線適宜的病室環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要時使用安眠藥。⑤說明用藥目的。術(shù)后第1～2天:指導(dǎo)繼續(xù)半臥位休息，觀察滲血情況;指導(dǎo)用軟毛牙刷輕輕刷牙，保持口腔清潔;詢問進(jìn)食及睡眠情況，根據(jù)情況及時給予指導(dǎo);保持病室空氣新鮮床單元整潔，促進(jìn)舒適，指導(dǎo)控制白天睡眠時間，以免影響晚間睡眠。

術(shù)后第3天:抽取鼻腔填塞物后囑仍半臥位休息，2 h內(nèi)勿活動，防止鼻出血;遵醫(yī)囑使用鼻噴劑，防止黏膜粘連;觀察鼻腔出血情況，如出血多及時通知醫(yī)生處理，并安慰患者;飲食葷素搭配，保持大便通暢。

術(shù)后第4天至出院前:①繼續(xù)觀察鼻腔有無出血，指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時鼻腔換藥，并說明目的及必要性。②指導(dǎo)勿挖鼻、勿用力擤鼻，注意休息，勿隨意外出，注意保暖避免感冒，按時用藥。③出院前1 d，行出院指導(dǎo):保持情緒樂觀，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免感冒，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物;平時注意鼻部按摩，1月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、勿用力擤鼻，避免鼻部外傷;按醫(yī)囑用藥及鼻腔沖洗，并教會鼻腔沖洗方法;遵醫(yī)囑按時來院復(fù)診。

出院當(dāng)日:祝賀病員康復(fù)出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)，再次行出院指導(dǎo)。

2.2 管理方式專人負(fù)責(zé)、定期檢查患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院前的各項指導(dǎo)均由床位護(hù)士負(fù)責(zé)完成，責(zé)任組長負(fù)責(zé)評價及加強(qiáng)，護(hù)士長每天下午下班前檢查新入院及手術(shù)患者健康宣教及掌握程度，不定期檢查出院患者的健康宣教及掌握程度。

2.3 效果評價焦慮情緒緩解，在手術(shù)當(dāng)日詢問患者焦慮是否較前明顯減少;心率、血壓的變化與入院時基礎(chǔ)心率、血壓比較，如心率增快10次/min以上，血壓增高達(dá)15%以上;出院時護(hù)理滿意度調(diào)查以100分計，95分以上為合格;睡眠指數(shù)(每日實(shí)際睡眠時間/總睡眠時間)＞70%為好。

3 結(jié)果

2組患者健康教育結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮情緒緩解、心率增快、血壓升高、滿意度、睡眠好、鼻出血與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者健康教育結(jié)果比較(例，%)

4 討論

4.1 健康教育是一項規(guī)范的有組織、有目標(biāo)、有計劃、有評價、系統(tǒng)而又具體的教育活動[3]。但常規(guī)的健康教育方式只是在入院及疾病診療過程中及出院時給予一些相應(yīng)的宣教，沒有考慮到患者的接受程度，形式大于效果，沒有對患者的預(yù)后及預(yù)防保健起到積極作用[4，5]。健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效辦法[6]，通過健康教育路徑進(jìn)行健康教育，能使患者在住院治療的每個階段，都能及時了解到其所需求的信息及知識，易于掌握和依從，有效提高健康教育質(zhì)量，起到事半功倍的效果。由表可見，實(shí)施后患者的生理、心理、并發(fā)癥方面效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.2 健康教育路徑實(shí)際上就是對患者健康教育的時間表和計劃表，使護(hù)理人員有章可循，知道怎么做、做什么、何時做，尤其是年輕護(hù)士可按照健康教育路徑逐項落實(shí)對患者的健康教育，有效地提高了年輕護(hù)士的健康教育能力，增強(qiáng)了患者對護(hù)士群體的信任，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，是臨床上行之有效的護(hù)理方法。

[1]田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:126-127.

[2]藥晉紅，鄭虹彩.扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，7(19):1831-1832.

[3]胡然.對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考.中華護(hù)理雜志，2002，35(6):325.

[4]劉伯芬.階段性健康教育在子宮頸癌患者中的應(yīng)用.天津護(hù)理，2008，8(4):236.

[5]張輝.老年糖尿病健康教育治療作用的分析.貴陽醫(yī)學(xué)院院報，2009，34(5):569.

[6]葉寶霞，李亞玲，時云，等.健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成患者康復(fù)影響.護(hù)理研究，2004，18(9):1554.