冠心病慢性閉塞病變的介入治療觀察

張彥昂 朱來武 于林君

隨著人的自然壽命的延長及高血壓、糖尿病等疾病的高發病率，冠心病在我國中老年人群中發病率逐年增加，并且出現多支、鈣化、彌漫性病變、慢性閉塞等復雜病變。對于慢性閉塞病變(CTO)行經皮冠狀動脈介入治療的遠期療效如何，國內報道不一。本文通過分析近年82例CTO成功再通并置入支架患者的臨床資料，旨在探討PCI對CTO的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年3月至2010年3月在我院進行冠脈造影證實為慢性閉塞性病變的患者82例，男57例，女25例，年齡42～77歲，平均(67.3±11.6)歲。冠狀動脈閉塞部位:左前降支36例(43.9%)，左回旋支19例(23.2%)，右冠狀動脈27例(32.9%)。其中，按CCS分級有心絞痛癥狀61例，按NYHA分級有心力衰竭癥狀的36例。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈慢性閉塞病變的定義病變血管閉塞超過30 d以上，閉塞的冠狀動脈無前向血流通過(TIMI血流0級)或功能性閉塞(TIMI血流Ⅰ級)[1-2]。

1.2.2 治療方法術前、后常規給予波立維、阿司匹林口服。對于心絞痛、心力衰竭患者分別給予ACEI、β-受體阻滯劑、CCB、硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑及他汀類降脂藥物等基礎治療。PCI方法及成功標準按中華心血管病雜志編委會制定的PCI指南為參考方案[3]。

1.2.3 隨訪術前、術后1年進行詢問病史、心電圖ST段變化的總和(∑ST)、心臟超聲、6 min步行距離、腦鈉肽(BNP)等檢查。治療后1年重新評價CCS、NHYA分級，改善兩級者為顯效，改善1級者為有效，無改善者為無效。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料進行組內自身前后配對t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

82例患者共植入137個支架，其中植入1個支架29例，2個支架36例，3個支架12例。本組有19例多支病變患者至少有一支慢性完全閉塞血管經努力而未能開通，無法植入支架。82例患者術后臨床癥狀均完全或基本完全緩解，見附表1，2，3。

表1 PCI術前、后心絞痛癥狀變化比較(±s)

表1 PCI術前、后心絞痛癥狀變化比較(±s)

注:P＜0.05

組別心絞痛頻率(次/周)∑ST(mm)PCI前1.1±0.82.4±1.6 3.9±0.88.2±2.7 1年后

表2 PCI術前、后心功能變化比較(±s)

表2 PCI術前、后心功能變化比較(±s)

注:P＜0.05

組別EF(%)6 min步行距離(m)BNP(pg/ml)PCI前54.3±11.4385±48539.12±212.76 50.6±11.2125±361134.5±378.18 1年后

表3 PCI術前、后CCS分級及NYHA分級比較

3 討論

慢性完全閉塞病變占冠脈造影檢出病變的20%～40%[4]。與非閉塞病變相比，CTO病變介入治療的手術成功率低，并發癥、再狹窄和再閉塞率高，文獻報道成功率60%～80%。因此《經皮冠脈介入治療指南2009》慢性閉塞病變為IIa證據水平C。

冠狀動脈慢性閉塞性病變進行介入治療的理論基礎是病變區存在冬眠(或存活)心肌。當恢復對這些區域的心肌供血，這些處于冬眠狀態的心肌將會恢復其功能，故開通CTO就有如下的積極意義:①可改善患者早期和晚期的左室收縮功能，尤其是對于左室收縮功能受損的患者可以改善其體力活動，明顯提高其生活質量。②可減輕心絞痛、胸悶等自覺癥狀。③顯著地提高患者10年生存率。④改善心肌電活動的穩定性，減少心律失常的發生。⑤成為其他病變血管潛在的側枝血液供應來源[5]。

冠狀動脈慢性閉塞病變應積極的介入治療已是毋庸置疑的，對于冠脈慢性閉塞病變并多支病變患者，尤其老年、體弱患者，難以承受CABG或堅決拒絕者，成功的PCI有助于恢復有效血液灌注，不失為緩解癥狀、改善預后的有效方法。

[1]Werner GS，Richartz BM，Gastmann O，et al.lImmediate changes ofcol－lateral function after success fulrecanalization of chronictotal coronar yocclusions.Circulation，2000，102:2959-2965.

[2]Hoye A，Van-Domburg RT，Sonnenschein K，et al.lPercutaneouscoronary intervention for chronictotalocclusions:the Thorax center experience1992～2002.EurHeart J，2005，26:2630-2636.

[3]高潤霖，劉冰.經皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志，2002，30(12):707-718.

[4]楊曙光，蘇玉文.慢性冠狀動脈完全閉塞12例介入治療體會.人民軍醫，2002，45(4):207-208.

[5]魏來臨，張巖.冠狀動脈慢性閉塞病變的治療決策.醫學與哲學，2008，29(1):13-14.