股骨干骨折手術使用1次負壓引流球與煙卷引流管護理分析

王奕 徐影超 遲艷紅

股骨干骨折多數由外傷性因素引起，現多趨于手術治療。骨折手術治療，除了必須從骨折的部位、類型、軟組織損傷的程度，有無合并傷及患者的全身情況等因素考慮外，還需根據兩個原則來選擇，一是要有足夠強度的內固定材料，使固定后能早期功能鍛煉而不至于骨折愈合前發生內固定器材斷裂及失效;二是骨折固定方法上要提倡微創，盡量減小骨折局部血運的破壞及內固定器材不應有應力集中及符合生物固定原則，以促進骨折愈合。我院從2010年6月1日至2011年6月1日實施股骨干骨折197例，分別放置一次性使用負壓引流球112例和煙卷引流85例。結果一次性使用負壓引流球效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組防止一次使用負壓引流球A組男112例女41例，放置煙卷引流組共31例，男18例，女13例，所選擇的病例都是股骨干及股骨干中下1/3處而行擇期手術，股骨干都采用鈦鋼板固定，未包括帶鎖髓內針。兩組病例在術后輸液天數及抗生素方面均無明顯差別。

1.2 術中使用方法 術中均較順利，兩組將一根一次性負壓引流球和一根煙卷引流置于股骨干患處下方從股四頭肌切口戳一孔引流至體外。

2 結果

2.1 兩組病例術后體溫變化見表1-A組較B組發熱反應輕，體溫恢復也快。經統計學處理，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組術后換藥情況 術后換藥次數1～2次A組102例占(95.5%)B組9例占(8.9%)換藥3次以上A組8例占(4.5%)B組76例占(91.9%)A組換藥次數明顯較B組少。

2.3 兩組術后引流時間，B組中2例因術后3 d拔除煙卷引流后滲出較多，改用雙套管自原引流口置入負壓引流球5 d其余均在3 d內拔除煙卷引流，但拔管后更換碘伏紗球做內引流1～2 dA組中隨機將30例患者在術后第5天拔出引流。其中3例在術后第3天，引流物反而明顯增加。拔除引流管特殊反應其余82例均在術后第2天拔出引流管均不須更換其他引流物引流。

2.4 兩組拔除出引流后引流切口愈合情況 A組引流切口小能完全性閉合，只留下線形瘢痕，B組引流切口較大常留下明顯不規則瘢痕。在時間上A組較B組愈合快(見表2)，兩組愈合時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 煙卷引流是通過虹吸作用的被動引流，引流不夠徹底，容易阻塞，在股骨干外側提出被動引流對股骨干手術有害無益，患者變化體位時非但不能引流出積液，反而可增加股骨干感染機會，而主動負壓引流的效果為被動引流的2倍，負壓球因流引流是主動封閉式引流，采用多孔硅膠管具有質軟管徑細小，對組織損傷小引流徹底等特點，引流效果好不易阻塞引流有效時間長，本組對比資料顯示。放置負壓引流球引流組發熱反應輕，體溫恢復快，換藥其他引流物，引流口愈合好愈合快而且負壓球引流攜帶方便，避免了滲出液對周圍皮膚及切口的刺激，減少患者的痛苦與不適。

3.2 使用負壓引流球護理應注意

3.2.1 引流導管有口部分約10 cm，其末端置于股四頭肌外側中段稍彎至股骨干下方，這樣有利于沖洗及引流液徹底引出，減少引流管與股骨干外側肌群直接接觸，而阻塞引流孔還可以防粘連。

3.2.2 注意觀察引流物顏色和量，保持負壓引流球處于負壓狀態使引流通暢。

3.2.3 盡早拔除引流球，本組A組病例中5例術后3 d引流物反而明顯增加20～40 ml/d，但顏色清亮無滲血，無積液引流物化驗未發現白細胞，拔除引流管后無特殊不適，所以認為溫式孔大小是引流惟一通道，又是平臥位時最部位，如漏出液另外負壓引流球是異物，對周圍組織刺激滲出液增加引流量的多少不能作為拔管的絕對指標，如果手術順利，引流物無血性滲出，手術后第2天拔管引流為妥。

3.2.4 拔引流球時，要打開負壓引流球消除負壓輕柔拔出，以免對股骨干周圍組織的損傷。

表1 兩組病例術后體溫變化情況(例，%)

表2 兩組病例拔除引流后引流切口愈合時間比較(例，%)

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