布美他尼治療缺血性心肌病合并腎功能不全47例臨床觀察

李楊

ICM是指冠狀動脈粥樣硬化病變使心肌供氧和需氧不平衡而導致心肌細胞減少、壞死、心肌纖維化、心肌瘢痕形成，導致心臟擴大、心力衰竭和心律失常的一種臨床綜合征［1］。常見于冠心病、心肌梗死后，是慢性心衰的常見病因，死亡率高。利尿劑作為長期治療ICM，緩解心衰癥狀的重要組成部分，其療效直接影響患者生活質量。作者通過觀察ICM合并腎功能不全的患者口服布美他尼的應用，探討其改善心功能的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月年至2010年5月收治的47例ICM患者，其中男28例，女19例;年齡60～85歲，平均(73.04±5.66)歲;入選標準:心功能(NYHA分級)≥Ⅲ級;BNP＞500pg/ml;肌酐清除率 ＜60 ml/min，且 ＞15 ml/min。

1.2 方法 患者于治療前評估心功能(NYHA分級)、檢測BNP水平。在常規心衰藥物治療同時，給予口服布美他尼1～2 mg，隔日一次。治療3個月后評估心功能;復測BNP水平并于治療前比較。

1.3 療效評估標準 顯效:心功能改善2級或以上;有效:心功能改善1級;無效:心功能無明顯改善;惡化:心功能衰竭加重或因心臟事件導致死亡。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件采用配對t檢驗;P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅳ級12例。治療后心功能Ⅱ級32例，心功能Ⅲ級9例，心功能Ⅳ級6例。其中有效39例，無效7例，惡化1例。治療前后測定BNP水平顯著下降(P ＜0.01)，見表1。

表1 治療前后測定BNP水平比較(pg/ml，±s)

表1 治療前后測定BNP水平比較(pg/ml，±s)

BNP t值 P值681.8±465.21178.6±598.2 9.896 0.000治療后治療前

3 討論

ICM主要臨床表現為心臟擴大、心力衰竭及心律失常，且心力衰竭難以糾正，尤其在合并腎功能不全時，治療更困難。在內科藥物治療ICM中，利尿劑是心力衰竭治療中不可缺少的藥物之一，利尿劑使用是否合理則是心力衰竭治療取得成功的關鍵［2］。袢利尿劑治療心力衰竭時有較好量效關系，對于重度心力衰竭，尤其是伴有腎臟功能不全的患者，多選擇袢利尿劑，可合并小劑量螺內酯聯合使用。最常用的袢利尿劑為呋塞米，在ICM的治療中發揮重要的作用。而當腎功能不全時，利尿劑的利尿作用減弱。布美他尼作為袢利尿劑中呋塞米的衍生物［3］，用于各種頑固性水腫及急性肺水腫，對急慢性腎功能衰竭患者尤為適宜。大部分患者在應用布美他尼后，尿量增加，心功能改善，BNP水平下降。許多臨床試驗顯示，血漿BNP已成為診斷心衰的重要指標［4］，故通過測定、比較血漿BNP，反應心功能衰竭程度。布美他尼除具有促進腎血流量和腎小球濾過率外，在尿液中所需的摩爾濃度較呋塞米低。故腎功能不全時，布美他尼的利尿作用的減弱程度低于呋塞米，在某些腎衰患者用大劑量呋塞米無效時，本品可能有效。39例有效病例中有12例既往應用呋塞米效果欠佳，在更換為布美他尼治療后，尿量增加，心功能改善，其原因可能與此有關。綜上所述，布美他尼在治療ICM合并腎功能不全時，顯示了良好的療效。

［1］陳灝珠.實用內科學.第12版.上海:上?？茖W技術出版社，2005:1491-1492.

［2］那開憲，余平.利尿劑在心力衰竭治療中的地位.中國臨床醫生雜志，2008，36(2):58-61.

［3］胡大一.心臟病學事件2004規范化治療.北京:人民衛生出版社，2004.

［4］Krupicka J，Janota T，Kasalova Z，et al.Natriuretic Peptides-Physiology.Pathophysiology and Clinical Use in Heart Failure.Physiological Research，2009，58(2):171-177.