淺析宮腔鏡在異常子宮出血中的應用

薛艷敏

異常子宮出血是婦科常見病、多發病之一，占婦科門診人數的20%～40%，其病因復雜。以往常規的診斷方法除婦科檢查外，還有診斷性刮宮、宮腔內細胞學檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一，以廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療，宮腔鏡檢查對宮腔內病灶具有一目了然的優點，對判定異常子宮出血的不同病因時，有較高的特異性，是診斷異常子宮出血的金標準。為了探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中作用，我們進行總結分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年6月至2011年6月我院門診診治異常子宮出血患者150例。全部病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經的子宮出血。年齡24～72歲。150例患者中，月經量過多或不規則出血者115例，絕經后出血20例，與妊娠分娩有關的出血15例。

1.2 方法 將150例異常子宮出血患者根據檢查方式分為宮腔鏡組80例，診刮組70例;兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。宮腔鏡檢查:檢查多在月經前半周期，周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經減少時，絕經后患者無特殊規定。術前準備及體位同陰式手術，患者取截石位，常規消毒，經產婦無需擴張宮頸，宮頸進入困難者，可肌內注射阿托品0.5 mg，并采用0.5%利多卡因棉棒置宮頸管3 min，行表面麻醉。膨宮介質為5%的葡萄糖，宮腔壓力為12.50～16.50 kPa。將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內口形態，從遠至近觀察宮腔整體形態，發現異常部位后再進一步觀察局部，并逐漸進入宮底;觀察兩側宮角及輸卵管開口。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結構，以免漏診，同時取組織進行病理學檢查。傳統診刮術:子宮出血時或血止后，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，打開陰道暴露宮頸，使用刮匙搔刮宮腔，刮取物送病理學檢查

2 結果

本組150例異常子宮出血患者經宮腔鏡、診刮檢查子宮內膜息肉20例、子宮黏膜下肌瘤15例、不全流產12例、子宮內膜增生過長30例、子宮內膜炎23例、子宮內膜癌20例、其他30例具體見表1。

表1 病理診斷與宮腔鏡、診刮術檢查符合情況(例，%)

3 討論

異常子宮出血是婦科常見病、多發病之一，是婦科門診就診常見原因之一。異常子宮出血可歸納為6類:生殖器炎癥(子宮內膜息肉、子宮內膜炎);功能失調性子宮出血;與妊娠有關的子宮出血;異物(宮內節育器);生殖器腫瘤(子宮肌瘤、子宮內膜癌等);與全身疾病有關的子宮出血。以往常規的診斷方法除婦科檢查外，還有診斷性刮宮、宮腔內細胞學檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查手段均有其局限性。宮腔鏡是近代婦科新興的微創內鏡技術之一，以廣泛應用于婦科疾病的診斷及治療，宮腔鏡檢查對宮腔內病灶具有一目了然的優點，對判定異常子宮出血的不同病因時，有較高的特異性，是診斷異常子宮出血的金標準。宮腔鏡技術是醫學、光學、電子學、材料物理學等最新科研成果的結晶，其主要特點是利用連續灌流技術和電視放大圖象顯示技術，可以在直視下清晰的窺視整個官腔，能直接檢視子宮腔內的生理和病理變化，使復雜的宮腔一目了然，了解病變的部位、大小、形態和范圍，發現B超檢查無法發現的宮內微小病變，進行取材送病理檢查，有助于找到出血原因，能顯著提高診斷的準確性。是診斷異常子宮出血的有效診斷方法，比傳統的診刮術更直觀、準確、可靠，減少漏診，提高了宮腔內病變診斷的陽性率，成為異常子宮出血的常用檢查方法之一。

通過本組觀察，兩種檢查方法與病理診斷符合率比較P＜0.01有顯著差異性。表明異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準確性、微創性、直觀、快捷等特點，值得臨床應用。

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