腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥療效分析

張艷 趙儉

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織出現在宮腔以外的身體其他部位，簡稱異位癥，多發生于生育年齡婦女，近年來有明顯上升趨勢。本病雖為良性病變，但可發生轉移、種植，且容易復發。本研究對確診為子宮內膜異位癥患者125例行腹腔鏡手術后加用孕三烯酮口服治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年4月至2008年4月在四平市中心人民醫院進行腹腔鏡保守性手術治療并經病理確診，AFS分期為2期以上患者125例，合并不孕癥41例。隨訪時間為24個月，隨訪病例年齡為25～45歲，全部已婚。全部患者無高血壓、糖尿病及腫瘤病史，術前半年未服用激素類藥物，血尿常規及肝腎功能均正常。

1.2 方法 ①給藥方法:125例患者分為A、B兩組，其中A組57例(不孕癥16例)為術后未用藥物治療;B組68例(不孕癥25例)，于術后第1周，開始口服孕三烯酮膠囊2.5 mg每周2次。療程為6個月，對合并不孕癥患者，上述藥物治療后待月經恢復，即給予促排卵治療，監測卵泡，指導受孕。②隨訪:所有病例均隨訪24個月，主要了解其癥狀緩解率、復發率、術后受孕及藥物副作用等情況。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

療效比較，與單純手術相比，用藥組的癥狀緩解率、術后2年妊娠率明顯提高，復發率明顯下降(P＜0.05)，見表1。

藥物副反應，孕三烯酮陰道出血10例，轉氨酶升高4例，停藥后均恢復，體重增加、痤瘡發生率較高，停藥1～6個月均緩解。

表1 各組癥狀緩解率、復發率及受孕率的比較

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，也是導致不孕癥的重要因素。目前認為，腹腔鏡是診斷子宮內膜異位癥的金標準，是治療子宮內膜異位癥的首選方法［1］。但腹腔鏡下常見子宮內膜異位病灶粘連，又由于異位囊腫分離過程中容易破裂，以至于術中病灶難以徹底清除，而且子宮內膜異位癥是一種易復發的雌激素依賴性疾病。本研究單純腹腔鏡手術治療復發率明顯高于術后用藥組［2］，所以在術后使用孕三烯酮鞏固治療是十分必要的。

孕三烯酮是近年來用于治療子宮內膜異位癥的一種有效藥物，具有抗孕激素和抗雌激素作用，并有性激素樣活性，能抑制促性腺(FSH、LSH)的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血中孕激素和雌激素的水平下降;另外，孕激素直接作用于子宮內膜和子宮內膜受體，發揮抗孕激素和雌激素的作用從而使子宮內膜和異位內膜萎縮，可有效的控制子宮內膜異位癥并減少其復發，并且在停藥后卵巢可恢復排卵，給患者創造生育機會。其主要不良反應有不規則陰道流血、痤瘡、體重增加、轉氨酶升高等，但均較輕。本研究證明，子宮內膜異位癥患者腹腔鏡術后輔以孕三烯酮可明顯提高療效，降低復發率，提高妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療后及時輔以孕三烯酮可明顯提高療效及妊娠率，降低復發率，須隨訪觀察藥物副作用，必要時對癥治療。

［1］申清香.腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥的療效分析.中國臨床研究雜志，2011，24(2):127-128.

［2］王愛平.子宮內膜異位癥腹腔鏡術后藥物輔助治療的臨床觀察.齊齊哈爾醫學院報，2007，28(21):2587-2588.