190例強直性脊柱炎就診情況分析

張華 劉利鵬 馬新美 侯娜莉 張永泉 王凌

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是以中軸關節慢性炎癥為主要病變，原因不明的全身性疾病。AS在我國的患病率為0.26%，是重要的風濕病之一［1］。但是目前對AS診斷和治療認識仍不足，常常出現誤診情況。另外，AS除累及脊柱關節外，部分患者還累及如全身其他臟器，給診斷帶來困難。作者通過對2008年1月至2010年12月在山東棗莊市立醫院風濕免疫科就診的190例AS患者首次就診情況進行回顧性分析，以認清AS的就診流向，為進一步提高對AS認識。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在山東棗莊市立醫院風濕免疫科就診并確診的的190例AS患者，AS診斷標準依據1984年的紐約修訂標準［2］。其中男170例，女20例，年齡13～52歲，平均發病年齡為(29±14)歲，并排除有明確的銀屑病、潰瘍性結腸炎及合并感染等患者。

1.2 方法 通過詢問患者的就診經歷，明確患者首次就診到風濕免疫病科就診的時間、首次就診的主訴及就診的醫療機構或科室。

2 結果

2.1 190例患者首診的主訴以下背疼痛及下肢關節腫痛最常見，但一些關節外癥狀也不少見，如發熱，其中有3例以高熱為首發癥狀;皮疹，如結節紅斑(3例)、過敏性紫癜(2例)，眼部癥狀在關節外表現里最常見，而全身淋巴結腫大相對少見，僅1例。見表1。

2.2 患者首診就診醫療機構及科室以骨科居多，而首診到風濕科的僅有21%，另外分散到二級醫院普通內科及眼科、皮膚科也有一定數量，從首次就診到專科就診的平均時間是4.5年。患者首診就診科室見表2。

表1 患者首診的主訴情況

表2 首診就診科室分布

3 討論

AS是一種病因不清，以中軸關節受累為主，伴周圍關節及眼、心、肺、腎等內臟病變的全身性自身免疫性疾病。病理特點為復發性、非特異性附著點炎。我國患病率0.26%，青年男性高發［3］。目前本病誤診率較高，尤其在非風濕免疫科和基層醫院，因青少年男性好發而且隱匿發病往往被誤診為腰扭傷、腰椎間盤突出、生長痛、類風濕關節炎等［4］。本組190患者自初次就診至到風濕科確診平均4.5年，由于非風濕科醫生對該病的缺乏認識，致使大部分患者在長時間內得不到專業正規的診療，結合我們調查的結果，照成上述狀況的原因有以下:①患者表現復雜，典型的下背或脊柱疼痛僅占首診患者的37.9%，關節外表現也不少見，特別是本組患者出現高熱、皮疹在既往文獻沒有提及，患者就診取向就會分散到非風濕科的其他科室。②基層醫院醫生對AS的認識欠缺，風濕免疫病專業是一個年輕的專業，1982年才召開第一屆全國性的會議，區縣二級醫院大部分無風濕免疫病專科或專科醫生，基層醫生對該病了解較少。因此多數患者錯過了最佳治療時機，出現了脊柱、髖關節等功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量和學習工作。因此普及AS基本知識對提高地區對AS的診療水平非常重要。

［1］蔣明，DAVID YU，林孝義，等.中華風濕病學.北京:華夏出版社，2004:1139.

［2］Ruddy S，Harris ED，Sledge CB，et al.Kelley's Textbook of rheumatology.Canada:Saunders WB Company，2001:540-557.

［3］李永敢.強直性脊柱炎的診斷和治療.廣西醫學，2006，28(1):149-150.

［4］閻小萍.強直性脊柱炎誤診漏診71例分析.中國醫刊，2007，42(12):44-45.